创伤性血胸治疗前的注意事项

       (一)治疗

       治疗原则：纠正休克，恢复呼吸功能，治疗原发病。分为保守治疗和手术治疗。

       1.保守治疗 如果患者处于休克状态，应首先补充血容。首先快速输注晶体液1000ml和羟乙基淀粉(706代血浆)400ml。中心静脉置管压力测量可作为大量补充液体的判断指标，也可发现胸部损伤后早期休克的原因，无论是低血容量还是心脏压塞。少量血胸(<300ml) 一般采用胸部穿刺抽出积血，缓解胸部压迫，防止继发感染。反复胸部穿刺引起脓胸的发生率为2.2％，胸闭引流脓胸的发生率小于5％。中等量血胸(<1000ml)，若无继发感染也可自行吸收，目前多提倡早期放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，1.96kPa(20cmH2O)负压持续吸引。尽快排出胸部积血，及时膨胀肺部，改善呼吸循环功能，通过胸部引流观察出血的动态变化。胸部积血超过1000ml，确认胸部无污染、异物残留和胃肠道合并伤，可考虑自输血，采集时添加抗凝剂，输血时过滤。

       2.手术治疗 大量血胸(>1000ml)引起休克的患者应在各种有效的救援措施后立即进行剖胸手术。如果患者在补充血容量后仍能维持血压，也应进行剖胸手术：①闭胸引流后2~3h，每小时排水量仍然存在150ml以上;②出血量持续增加，无减少趋势；③胸部有大量凝血块；④左侧血胸纵隔增宽，怀疑主动脉弓破裂的可能性；⑤胸部异物形状锐利，位于大血管旁，可引起再次出血。

       手术后取出外切口，第五肋床进入胸部，危重患者不考虑胸壁出血。打开胸部后清除血凝块。在心脏和大血管区域寻找出血部位。如果手指能压迫和控制出血，快速输血将血压恢复到正常水平，并处理闭合出血点。肋间动脉或胸部动脉出血时，用手指压迫和控制，缝合出血部位远近。当肺组织撕裂不能自行停止出血时，通常采用缝合修复。除非肺组织严重撕裂或肺间血管破裂，否则尽量不要切除肺叶。

       胸腔镜手术(VATS)也适用于早期清除胸部和肺表面活动性出血和凝固性血胸。其优点是操作简单，损伤小。

       (二)预后

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