西医治疗创伤性血胸的常规方法

       治疗原则：纠正休克，恢复呼吸功能，治疗原发病。分为保守治疗和手术治疗。

       1.保守治疗    如果患者处于休克状态，应首先补充血容。首先，快速输注1万个晶体液ml4000和羟乙基淀粉(706代血浆)ml。经中心静脉置管测压，可作为大量补充液体时的判断指标，也可发现胸部损伤后早期休克的原因，是否由于低血容量引起或有心脏压塞的可能。小量血胸(＜300ml) 一般采用胸部穿刺抽出积血，缓解胸部压迫，防止继发感染。反复胸部穿刺引起脓胸的发生率为2.2％；胸腔闭式引流脓胸发生率小于5ÿ中等量血胸(＜1000ml)，如无继发感染也可自行吸收，目前多提倡早期放置胸闭式引流管，连接水封瓶，1.96kPa(20cmH2O)负压持续吸引。尽快排出胸部积血，及时膨胀肺部，改善呼吸循环功能，通过胸部引流观察出血的动态变化。胸部积血超过1万ml，确认胸腔内无污染、异物残留和无胃肠道合并伤，可考虑自输血，采集时添加抗凝剂，输血过程中加以过滤。

       2.手术治疗    大量血胸(＞1000ml)引起休克的患者应在各种有效的救援措施后立即进行剖胸手术。如果患者在补充血容量后仍能维持血压，也应进行剖胸手术：①胸部闭式引流后2～3h，每小时的排水量仍然是150ml以上；②出血量持续增加，无减少趋势；③胸部有大量凝血块；④左侧血胸纵隔增宽，怀疑主动脉弓破裂的可能性；⑤胸部异物形状锐利，位于大血管旁，可引起再次出血。

       手术取后外侧切口，第5肋床进胸，在危重病人先不考虑胸壁出血。开胸后清除血凝块。在心脏和大血管区域寻找出血部位，如能手指压迫控制出血，则快速输血使血压回升至正常水平，处理缝闭出血点。肋间动脉或胸廓内动脉出血时用手指压迫控制的同时，缝扎出血部位远、近端。肺组织撕裂不能自行停止出血时，通常用缝合修补术。除非肺组织严重撕裂或大的肺间血管破裂，尽量不作肺叶切除。

       胸腔镜手术(VATS)也适用于早期清除胸部和肺表面活动性出血和凝固性血胸。其优点是操作简单，损伤小。