发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床表现
该病的发展过程一般较慢，急性阿米巴肝炎期较短。如果不及时治疗，则为较长的慢性期。其发病率可在肠阿米巴发病数周至数年后甚至30年后报告。过去病史上约有60％上述患者有脓血便等痢疾可查。
1.急性肝炎期 在肠阿米巴过程中，可出现肝区疼痛、肝脏肿大、压痛明显，体温升高(体温持续在38～39℃)、如果能及时正确治疗脉速、大量出汗等症状，就能控制炎症，避免脓肿。
2.肝脓肿期 的临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程和并发症，但大多数患者发病缓慢，病程长。在此期间，主要表现为发热、肝痛、肝肿等。
(1)发烧:大部分病情缓慢，持续发烧，体温在38～39℃，大多数是放松或间歇性热；慢性肝脓肿体温可正常或只是低热；如继发性细菌感染或其他并发症，体温可高达40℃以上常伴有寒战或寒战；早上体温大多较低，下午体温上升，患者多有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，甚至腹泻、痢疾等症状；体重减轻、虚弱、消瘦、抑郁、贫血也很常见。
（2）肝区疼痛：肝区持续疼痛，偶尔刺痛或剧烈疼痛，疼痛可随深呼吸、咳嗽或姿势变化而加重。如果脓肿位于右膈顶部，疼痛可辐射到右肩胛骨或右背部；右下肺炎和胸膜炎也可由压迫或炎症刺激右膈肌和右下肺引起。此时，除发烧和疼痛外，患者还有气急、咳嗽和肺底湿声。
（3）局部水肿和压痛：大脓肿可出现右下胸、上腹肿胀、肋间饱满、局部皮肤水肿明亮、肋间隙增宽、局部压痛或肝区敲击痛明显，右上腹部可出现压痛和肌肉紧张，有时可触及肿胀的肝脏或肿块。
（4）肝肿大:肝脏常弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛和敲击痛。肿大的肝脏在右肋缘下触摸，肝脏下缘钝圆充实，质中触痛明显，多伴有腹肌紧张。有些患者可能有右胸积液。
(5)慢性病例:慢性病例可延迟数月甚至数月1～2年。患者体重减轻、贫血、营养不良水肿，甚至胸腹水；上腹部可触及肿胀和硬肿块，容易被误诊为肝癌。如果没有继发性细菌感染，发烧并不明显。
成年男性持续或间歇性发性发热、食欲不振、体质虚弱、肝肿触痛，应怀疑肝脓肿的可能性，如上述现象发生在阿米巴痢疾急性期，或患者过去有痢疾史，可初步建立阿米巴肝脓肿的诊断。当然，那些没有记住痢疾史的人并不能否认诊断。阿米巴肝脓肿临床表现复杂，误诊率高。为了明确诊断，应结合症状、体征和各种检查指标进行综合分析。
【诊断】
肝肿临床诊断的基本要点如下：①右上腹痛、发热、肝肿、压痛；②X检查右侧膈肌抬高，运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。如果肝穿刺获得典型脓液，或在脓液中发现阿米巴滋养物，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效果，可诊断为阿米巴肝脓肿。
与病程、脓肿小、部位、是否有并发症有关。大多数缓慢，有不规则发烧、盗汗等症状，发烧多为间歇性或松弛型，并发症常达到体温39℃以上，可以是双峰热。大多数体温在下午上升，在晚上达到高峰，晚上出汗。中层通常有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、痢疾等症状。肝区疼痛是该疾病的重要症状。学习呈持续性钝痛，深呼吸和姿势变化增加，夜间疼痛往往更明显。右叶顶部脓肿可刺激右膈肌，引起右肩疼痛，或压迫右下肺引起肺炎或胸膜炎症状，如气急、咳嗽、肺底引起肺炎或胸膜炎症状，如气急、咳嗽、肺底浊升高、肺底闻湿罗音、胸膜摩擦声等。当脓肿位于肝下部时，可引起右上腹痛和右腰疼痛。有些患者的右下胸或右上腹充满气泡，或触摸肿块，伴有压痛。左叶肝脓肿约占10％，患者有中上腹部或左上腹痛，辐射到左肩，剑突出肝肿胀或中上腹部，左上腹部饱满，压痛，肌肉紧张，肝区敲击疼痛。肝脏常弥漫性肿胀，病变部位有明显的局限性压痛和敲击疼痛，肝下边缘钝圆，感觉丰满，质量坚固。有些患者的肝脏区域有局限的波动感。黄疸罕见且轻微，多发性脓肿中黄疸的发生率较高。
慢性病例处于衰竭状态，消瘦、贫血、营养水肿，发热不明显。部分晚期患者肝肿大，局部隆起，易误为肝癌。
