(一)治疗
手术和非手术治疗有两种方法。
1.非手术治疗 主要是通过胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5％，此外，还有一定数量的误诊和漏诊。因此，选择非手术治疗应掌握严格的适应症：①穿孔小，空腹穿孔，渗出少，症状轻；②患者年轻，病史不明，诊断不确定，临床表现较轻；③患者不能忍受手术或无手术条件的；④穿孔时间已超过24～72h，临床表现不严重或有限趋势（可能形成脓肿）。简而言之，饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和大出血幽门梗阻。恶性变化不适合非手术治疗。
2.目前，我国大多采用穿孔修复和胃切除术。随着迷走神经切断的发展，胃溃疡穿孔的手术治疗也发生了新的变化。此外，少数医院还进行了腹腔镜穿孔修复或粘合。
（1）简单穿孔修复：在过去30年中，溃疡穿孔是简单穿孔修复还是治愈手术存在差异。重点是超过一半的患者在简单穿孔修复后复发溃疡，20％～40％患者还需要治愈手术。国外报道行单纯穿孔修复术后溃疡复发率可达61％～80％，40％需要再手术治疗。64.8％长期效果较差，因此有些人不提倡简单的修复手术，而应进行治愈手术。但国内数据显示，急诊单纯穿孔修复的比例相当高(47.3％～78.38％);Jcan-Maric等报道占51.23％。这种现象可能有以下原因：①胃溃疡的发病率高于十二指肠溃疡，且年龄较大，治愈性胃切除术的死亡率较高。②随着药物治疗的进展，外科医生往往保守地选择消化性溃疡手术和手术。上海医科大学附属中山医院报道，20世纪90年代简单修复的比例上升到86.91％。1990年后，湖南医科大学附属第二医院单纯修复的比例也上升到90％以上。无论选择哪种手术，都要掌握适应证。
简单穿孔修补适应证：①穿孔时间>8h，腹腔内有明显的脓性渗出物，全身状况较差。②穿孔边缘柔软，无硬结，患者年轻，无慢性溃疡病史。③>65岁。其他慢性病患者。
手术方法为术前胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取中切口。进入腹部后，检查穿孔位置，吸收渗出物。穿孔周围取活检标本后，用细线间歇缝合3针，打结前或打结后覆盖网膜。清洗腹腔，放置排水系统。
(2)胃切除术:胃穿孔后的胃切除术应尽可能完成Ⅰ术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。
胃切除术适应证：①慢性胃十二指肠溃疡穿孔时间<8h，全身状况良好，可进行大部分胃切除术，包括溃疡灶。如果胃溃疡高，应先冷冻切片以消除胃癌。②DU缝合修复后穿孔复发。③DU穿孔位于幽门环附近，缝合可能狭窄。④穿孔合并出血或梗阻。⑤治疗慢性溃疡病时穿孔者。<8h，全身情况较好，可作包括溃疡灶在内的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡，应先冰冻切片排除胃癌。②DU穿孔曾做缝合修补术后穿孔复发者。③DU穿孔，位于幽门环附近，缝合可能会狭窄者。④穿孔合并出血或梗阻者。⑤慢性溃疡病治疗期穿孔者。
(3)胃穿孔修补术+胃迷走神经切断术：除上述两种手术方法外，国内外还提出了可行的穿孔修复术后附加的胃迷走神经切断术。李世拥等60例穿孔患者进行了修复和扩大壁细胞迷走神经切断，术后6年，溃疡复发率2.3％，复发穿孔只有一例(1.7％)。长期疗效好。溃疡穿孔。HSV+穿孔修复的优点是不切除胃，手术死亡率低。Boey等待(1982)报告350例，其中只有2例死亡。Boey还比较了穿孔修复、高选迷切除术、简单修复术、迷走神经干切除术和引流术。随访3年以上，发现溃疡复发率分别为3.8％、63.3％、11.8％。Jordan报道一组60例，作品HSV术后修复，无死亡者，术后遗症少，复发率约1.7％。
(4)腹腔镜下胃穿孔治疗:随着腹腔镜的应用，国内少数单位进行了腹腔镜下溃疡穿孔修复或粘补。
(二)预后
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