手术和非手术治疗有两种方法。
一、非手术治疗
主要通过胃肠道减压减少泄漏，加上抗生素控制感染，当溃疡穿孔闭合时，腹部渗漏自行吸收。非手术治疗的死亡率较高，特别是溃疡穿孔患者年龄较大。如果非手术治疗延迟时间过长，手术治疗将增加手术死亡率。半数患者仍有溃疡症状，最终需要手术，再穿孔率可达到8.5％，此外，还有一定数量的误诊和漏诊。因此，选择非手术治疗应掌握严格的适应症：
1.穿孔小，空腹穿孔，渗出少，症状轻；
2、病人年轻，病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻；
3.患者不能忍受手术或无手术条件的；
4.穿孔时间已超过24～72h，临床表现不严重或有限趋势（可能形成脓肿）。简而言之，饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和大出血幽门梗阻。恶性变化不适合非手术治疗。
二、手术治疗
目前，我国大多采用穿孔修复和胃切除术。随着迷走神经切除术的发展，胃溃疡穿孔的手术治疗也发生了新的变化。此外，少数医院还进行了腹腔镜穿孔修复或粘合。
简单穿孔修补：
在过去的30年里，溃疡穿孔是孔修复还是治愈手术存在差异，重点是单纯穿孔修复后溃疡复发超过一半的患者，20％～40％患者还需要治愈手术。国外报道行单纯穿孔修复术后溃疡复发率可达61％～80％，40％需要再手术治疗。64.8％长期效果较差，因此有些人不提倡简单的修复手术，而应进行治愈手术。但国内数据显示，急诊单纯穿孔修复的比例相当高(47.3％～78.38％)；Jcan-Maric等报道占51.23％。这种现象可能有以下原因：
(1)胃溃疡的发病率高于十二指肠溃疡，且年龄较大，治愈性胃切除术的死亡率较高。
(2)随着药物治疗的进展，外科医生对消化性溃疡的手术和手术选择趋于保守。据上海医科大学附属中山医院报道，20世纪90年代简单修复的比例上升到86.91％。1990年后，湖南医科大学附属第二医院单纯修复的比例也上升到90％以上。无论选择哪种手术，都要掌握适应证。
手术方法为术前胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取中切口。进入腹部后，检查穿孔位置，吸收渗出物。穿孔周围取活检标本后，用细线间歇缝合3针，打结前或打结后覆盖网膜。清洗腹腔，放置排水系统。
2、胃切除术：
胃穿孔后的胃切除术应尽可能完成Ⅰ术后远期效果优于毕Ⅱ类型手术。胃切除术的适应：
(1)慢性胃十二指肠溃疡穿孔时间<8h，全身状况良好，可进行大部分胃切除术，包括溃疡灶。如果胃溃疡高，应先冷冻切片以消除胃癌。<8h，全身情况较好，可作包括溃疡灶在内的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡，应先冰冻切片排除胃癌。
（2）DU缝合修复后穿孔复发。
（3）DU穿孔位于幽门环附近，缝合可能狭窄。
(4)穿孔合并出血或梗阻者。
(5)慢性溃疡病治疗期穿孔者。
3、胃穿孔修复术+胃迷走神经切断术：
除上述两种手术方法外，国内外还提出了可行的穿孔修复术后胃迷走神经切断术。李世拥等60例穿孔患者进行了修复和扩大壁细胞迷走神经切断术，术后6年，溃疡复发率2.3％，复发穿孔只有一例(1.7％)。长期疗效好。溃疡穿孔。HSV+穿孔修补术优点在于不切除胃体，手术病死率低。Boey等待(1982)报告350例，其中只有2例死亡。Boey还比较了穿孔修复、高选迷切除术、简单修复术、迷走神经干切除术和引流术。随访3年以上，发现溃疡复发率分别为3.8％、63.3％、11.8％。Jordan报道一组60例，作品HSV术后修复，无死亡者，术后遗症少，复发率约1.7％。
4.腹腔镜下胃穿孔治疗:
随着腹腔镜的应用，国内少数单位进行了腹腔镜溃疡穿孔修复或粘补。
