发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
基本原因与当前季节的解剖结构有关，尤其是角落状态。此外，情绪激动、长期在黑暗环境中密切阅读、气候变化和季节变化都可能导致急性攻击。
(二)发病机制
1.瞳孔阻滞 在正常情况下，当房间的水通过瞳孔从后房流向前房时，会有一定的阻力，即生理瞳孔堵塞，不会影响前后房间的压力平衡。当生理瞳孔扩张（如夜间）或晶状体向前移动（如俯卧）时，瞳孔阻力增加，可以在一定程度上改变眼睛的屈光状态，以满足一些生理需要。随着年龄的增长，晶状体逐渐增加，靠近虹膜，生理瞳孔阻滞增加，如果伴有先天性小眼睛、小角膜、远视或浅前房等危险因素，虹膜与晶状体之间的间隙变窄。当瞳孔阻力上升足以防止房间流动，使后房压力高于前房时，周围的虹膜向前膨胀，并附着在小梁网上，导致角阻塞，这是一种病理性的瞳孔阻塞。如果角完全关闭，则会导致青光眼急性发作。
瞳孔阻滞是浅前房人群（包括闭角青光眼和正常浅前房）中常见的现象。同一眼前段的解剖特征导致相同数量的瞳孔阻滞，但同一数量的瞳孔阻滞不一定对不同个体产生相同的影响，即不一定导致角落关闭。虽然生理性瞳孔阻滞只能转化为病理性瞳孔阻滞，但并非所有浅前房和窄角患者都会关闭角落。这表明已知因素外，还有其他诱因和未知因素。
影响瞳孔阻滞的常见因素包括：
(1)解剖因素:
①晶状体肿大:随着年龄的增长，晶状体体积增加，与虹膜的距离缩短。据统计，50岁以后晶状体厚度增加0.75～1.1mm，向前移位0.4～0.6mm。原发性闭角青光眼患者的晶状体比正常人平均增厚0.6mm。随着年龄的增长，晶状体厚度与眼轴的比例增加，青光眼患者更加明显。晶状体的增加也使周围的虹膜向前移动，角度变窄。
②晶状体悬韧带松弛：年龄和调整会增加晶状体前表面的凸度，扩大与虹膜的接触面，增加瞳孔阻滞。它可以堵塞角落(如高褶虹膜)，或者虹膜在收缩时远离小梁网，使角落变宽。当瞳孔扩大时，有这种结构的眼睛可以看到晶状体突入，甚至超过瞳孔边缘。此时，很容易看到虹膜和晶状体粘附在裂纹灯显微镜下。瞳孔收缩引起的睫状肌收缩放松了悬韧带，晶状体前表面向前移动、突出、变厚，也增加了瞳孔阻滞。
③晶状体-虹膜向前移动：晶状体的位置通常相对固定。当晶状体脱位和肿胀时，前表面向前移动，前房变浅。俯卧可以使整个晶状体-虹膜隔前移、眼后出血、肿瘤、眼后内容物增多、巩膜环扎术后相对体积减少等。-虹膜向前推，角变窄。
④据统计，原发性闭角青光眼患者的平均眼轴比正常人短1mm，减少晶状体前表面与角膜内皮的距离1mm。原发性急性闭角青光眼常见于远视眼和小眼球。
⑤虹膜因素:虹膜的质地和厚度对青光眼有一定的影响。柔软的虹膜比坚韧的虹膜更容易膨胀。亚洲人和黑人的深棕色虹膜厚而坚韧，容易慢慢关闭。瞳孔括约肌收缩时产生两种力，一种力平行于虹膜平面，另一种力向后压向晶状体。这两种力也直接影响瞳孔阻滞。瞳孔扩张初期，瞳孔开大肌和色素上皮移动速度比虹膜基质快，拖动瞳孔边缘括约肌向后压迫晶状体，增加瞳孔阻滞。此外，当瞳孔扩大时，周围的虹膜堆积在角落里，皱缩的虹膜也增加了自身的厚度。此外，现有角落狭窄和虹膜膨胀很可能导致角落关闭。虹膜和角的关系非常复杂。当虹膜根部短而窄时，角落(如高褶虹膜)会被堵塞，有些虹膜在收缩时会远离小梁网，使角落扩大。状体的大小及其与虹膜的关系似乎决定了瞳孔阻滞的比例。-角膜夹角的大小。虹膜的弹性决定了当瞳孔阻滞时虹膜膨隆的程度，弹性越差，受后房压影响时膨隆的程度可能越重。瞳孔收缩增加虹膜的紧张度，使周边部展平，缓解了房角的拥堵现象。然而，如果瞳孔阻滞没解除，虹膜膨隆就依然存在。
(2)诱发因素:
①散瞳：指药物或生理性瞳孔扩张。3.5～6mm房间角度最容易关闭，因为瞳孔堵塞尚未解除，虹膜周围松弛，靠近小梁网，房间排水率下降。虽然闭角青光眼的急性发作非常危险，但也有成功的病例。然而，对于非常狭窄的角落，虽然没有瞳孔堵塞，但角落松弛的虹膜积累仍会阻碍小梁网的排出，导致眼压升高，因此通常不使用。
②瞳孔缩小：瞳孔缩小会增加瞳孔阻滞，但也会拉紧虹膜，使其根部不能接触小梁网，因此不会导致角落关闭。然而，使用强瞳孔缩小剂后，虹膜晶状体接触面积增加，导致虹膜睫状体充血、睫状肌收缩、悬韧带放松、晶状体向前移动等，也可诱发急性闭角青光眼。因此，瞳孔缩小剂不仅可以改善角度关闭，还可以恶化角度关闭。当瞳孔最大限度缩小时，括约肌向后压迫晶状体的力量最小。括约肌的力量随着瞳孔的扩大而向后移动。因此，当括约肌和开放肌同时发挥最大作用时，瞳孔阻滞尤其容易发生。该理论也用于青光眼刺激试验-毛果芸香碱-去氧肾上腺素试验。
③血管神经因素：原发性急性闭角青光眼是一种多因素综合性疾病，瞳孔阻塞不是房间角关闭的唯一原因。有些人认为，房间角关闭主要是由于副交感神经的活动，以交感神经的活动作为辅助力量，当两者处于最大活动状态时，很容易导致房间角关闭。血管神经调节中枢紊乱，血管收缩功能紊乱，结果如下：A.睫状体充血、渗出、水肿，导致睫状体前旋转，顶压虹膜根，靠近小梁网；B.房间水分泌增加，后房压力增加；C.瞳孔扩张导致瞳孔堵塞和周围虹膜积聚。上述因素会导致角落关闭，眼压升高。因此，当全身功能障碍和精神挫折时，急性闭角青光眼的发作显著增加。
④心理素质:原发性急性闭角青光眼是典型的心理病理疾病。它的发作往往伴随着强烈的情绪变化。
⑤其他：长期近距离工作、疲劳、全身创伤、大量输液、饮水等也是本病的常见病因。
2.浅前房 观察前房深度最简单的方法是用手电筒侧照，粗略估计前房轴的深度，间接推断角度的宽度。但有时会被误导。临床上，用裂纹灯显微镜观察周围前房的深度比用手电筒更合理、更可靠。角膜厚度(corneal thickness，CT)测量单位最周边前房的深度≥1CT多为宽角;≤1/3CT房间角镜应进一步检查窄角甚至闭角。可用于准确测量前房Haag-Streit前房深度测量仪附件Haag-Streit 900裂纹灯主要用于观察闭角青光眼治疗过程中前房的变化。
正常人前房深度为2.60mm±0.34mm，原发性闭角青光眼患者平均为1.78mm±0.32mm，两者之间存在高度明显的差异(P
