食管克罗恩病的药物使用

       食管克罗恩病是胃肠道慢性、非特异性全壁肉芽肿炎症，口咽溃疡，会阴溃疡。因此，当患者出现口咽溃疡甚至不消退的溃疡时，千万不要放松警惕，要及时去医院确定是否是食管克罗恩病。那么我们可以用什么药物来治疗呢？

       1.药物治疗

       (1)皮质类固醇:是中重度患者活动期的首选药物。作用机制是抑制磷脂酶A2，减少白细胞介素1(IL-1)、白三烯 (LT)血小板活化因子(PAF)产生炎症介质，消除炎症反应，减轻中毒症状。常用的制剂是泼尼松(prednisone)或者泼尼松龙 prednisolone)，0.25～0.75mg/(kg?d)。疗程6~8 周。布地奈德(布地缩松)是一种抗炎作用强的新型皮质类固醇制剂，是泼尼松龙的15倍，用量是9mg/d。由于不良反应发生率低，疗程可比前两个疗程长，特别适合维持治疗。与回肠或结肠克罗恩不同，食管克罗恩对皮质类固醇治疗反应良好，食管溃疡病变愈合能力较强。D’Haens 等14例患者报告，皮质类固醇治疗后12例平均随访5.3 年，其中愈合8 例，病变持续者3 例，复发者3 例。

       (2)免疫抑制药:硫唑嘌呤(azathioprine)、巯嘌呤(6-作为特异性核糖核酸合成抑制剂，可抑制硫基嘌呤和甲氨蝶呤(氨甲喋喋不休)T 细胞介导的免疫反应具有抗炎作用。由于此类药物作用缓慢，一般用3~6个月，主要用于：

       ①经皮质类固醇治疗无效或长期依赖此类药物或严重不良反应者。

       ②并发食管瘘管或食管克罗恩病变。

       ③作为维持治疗用药，单用或与皮质类固醇制剂联合使用。

       ④术前术后用药。

       (3)氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(sulfasalazine)、美沙拉秦(5-氨基水杨酸)，美沙拉秦 (4-氨基水杨酸)。此类药物主要用于局限于小肠的克罗恩病，而且与泼尼松联用并不优于单用泼尼松的疗法。鉴于此类药物疗效尚不确定，故很少用于治疗食管克罗恩病。近年，William 根据循证医学和汇聚分析，评估治疗克罗恩病的主要常用药物。建议：对于轻度和中度克罗恩病患者，可选择泼尼松、泼尼松龙或布地奈德（布地缩松）中的任何一种，治疗8~16 周，复发者（6~12 周内），然后使用硫唑嘌呤和硫唑嘌呤(6-用布地奈德(布地缩松) (6~9mg/d)，作为免疫抑制药的替代疗法，特别是那些中断免疫抑制药或依赖泼尼松的人。

       2.对症及支持治疗

       (1)抗分泌剂:为了减轻食管炎症的症状，促进溃疡愈合，常用抗分泌剂治疗食管克罗恩病，如质子泵抑制剂或H2-受体拮抗剂可以减少胃酸分泌，缓解胃食管酸反流。特别是在皮质类固醇的应用过程中，克罗恩病累及胃十二指肠，抗分泌剂非常有效。

       （2）营养支持治疗：大多数食管克罗恩患者都有不同程度的营养不良，这是由吞咽疼痛、进食困难、饮食恐惧、摄入不足和炎症性疾病本身引起的消费增加引起的。营养支持治疗非常重要。应及时补充少渣的元素饮食，进食困难，形成食管瘘管，不能保证热需求，应给予胃肠外营养 (total parenteral nutrition，TPN)。

       如上所述，有一系列有效的药物可用于治疗食管克罗恩病。同时，患者家属要加强对患者的营养支持，保持患者的心理平静，避免兴奋，增强对治疗疾病的信心，这对食管克罗恩病的治疗非常有益。