发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
食管克罗恩病的治疗原则与克罗恩病的一般治疗原则基本相同。目标是及时控制急性发作，保持疾病缓解，努力延迟手术时间，缩小手术范围，提高生活质量。除食管高度狭窄、化脓性瘘管或窦道等致命并发症外，基本采用内科治疗。治疗方法主要包括皮质类固醇、氨基水杨酸、免疫抑制药等药物的应用和营养支持治疗。
1.药物治疗
(1)皮质类固醇:是中重度患者活动期的首选药物。作用机制是抑制磷脂酶A2，减少白细胞介素1(IL-1)、白三烯(LT)血小板活化因子(PAF)等炎性介质的生成，消除炎症反应，减轻中毒症状。常用制剂为泼尼松(prednisone)或泼尼松龙prednisolone)，0.25～0.75mg/(kg·d)。疗程6~8周。布地奈德(布地缩松)是一种抗炎作用强的新型皮质类固醇制剂，是泼尼松龙的15倍，剂量为9mg/d。由于不良反应发生率低，疗程可比前两个疗程长，特别适合维持治疗。与回肠或结肠克罗恩不同，食管克罗恩对皮质类固醇治疗反应良好，食管溃疡病变愈合能力较强。D’Haens经皮质类固醇治疗后，一组14例患者平均随访12例5.3年，8例愈合，3例病变持续，3例复发。
(2)免疫抑制药：包括硫唑嘌呤(azathioprine)、巯嘌呤(6-作为特异性核糖核酸合成抑制剂，可抑制硫基嘌呤和甲氨蝶呤(氨甲喋喋不休)T细胞介导的免疫反应起到抗炎作用。由于此类药物作用缓慢，一般用药3~6个月，主要用于：
①经皮质类固醇治疗无效或长期依赖此类药物或严重不良反应者。
②并发食管瘘管或食管克罗恩病变。
③作为维持治疗用药，单用或与皮质类固醇制剂联合使用。
④术前术后用药。
(3)氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(sulfasalazine)、美沙拉秦(5-氨基水杨酸)，美沙拉秦(4-氨基水杨酸)。这些药物主要用于克罗恩病，仅限于小肠，与泼尼松的结合并不比单用泼尼松好。鉴于这些药物的疗效尚不确定，很少用于治疗食管克罗恩病。
近年，William根据循证医学和汇聚分析，对克罗恩病的主要常用药物进行了评和治疗。建议：对于轻度和中度克罗恩病患者，可选择泼尼松、泼尼松龙或布地奈德（布地缩松）中的任何一种6周，复发者（6~12周（6~12周内）可使用硫唑嘌呤和硫唑嘌呤(6-用布地奈德(布地缩松)(6~9mg/d)，作为免疫抑制药的替代疗法，特别是那些中断免疫抑制药或依赖泼尼松的人。
2.对症及支持治疗
(1)抗分泌剂:为了减轻食管炎症的症状，促进溃疡愈合，常用抗分泌剂治疗食管克罗恩病，如质子泵抑制剂或H2-受体拮抗剂可以减少胃酸分泌，缓解胃食管酸反流。特别是在皮质类固醇的应用过程中，克罗恩病累及胃十二指肠，抗分泌剂非常有效。
（2）营养支持治疗：大多数食管克罗恩患者都有不同程度的营养不良，这是由吞咽疼痛、进食困难、饮食恐惧、摄入不足和炎症性疾病本身引起的消费增加引起的。营养支持治疗非常重要。应及时补充少渣的元素饮食，进食困难，形成食管瘘管，不能保证热需求，应给予全胃肠道营养(total parenteral nutrition，TPN)。
(二)预后
目前还没有相关信息。
