厌氧菌肺炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       甲硝唑(除部分非产芽孢革兰阳性球菌)、氯霉素、亚胺培南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，而通常有效的主要有克林霉素、头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑、抗假单胞菌青霉素。目前，用于经验性治疗，青霉素仍被作为治疗厌氧菌肺炎的首选药物。采用大剂量600万～1000万U/d静脉滴注。Levison克林霉素和青霉素治疗肺脓肿的前瞻性研究结果优于青霉素。因此，克林霉素也可以作为最初治疗的首选药物，特别是当青霉素过敏或病原学被确定为耐青霉素细菌感染时。甲硝唑（灭滴剂）对各种厌氧菌有良好的杀菌作用，MIC大多小于0.2μg/ml。甲硝唑0.4～0.6g，3～4次/d，口服;或1.5g/d静脉滴注对肺部厌氧菌感染有很好的治疗作用。但在单用甲硝唑治疗的28例患者中，12例(43％)如果治疗失败，甲硝唑通常与其他药物（青霉素和克林霉素）结合使用。头霉素和碳青霉烯抗生素可用于重症患者。无并发症的厌氧菌肺炎是抗菌治疗过程2～4坏死性肺炎或肺脓肿为周6～12周。

       引流对于厌氧菌肺部感染的化脓性并发症非常重要。姿势排水有助于排出痰液。纤维支气管镜有时被肺脓肿和痰液所吸引。保守的内科治疗无效或怀疑肿瘤是手术适应证，有10％～20％肺脓肿患者需要手术治疗。临床中毒症状明显、手术风险大或不耐受的患者，可借助介入放射学技术通过皮脓腔穿刺引流。脓胸应切开引流肋骨，引流无效需胸膜剥离。

       (二)预后

       肺部厌氧菌感染(包括脓胸合理引流)，抗生素治疗效果良好，抗生素前代病死率较高30％～60％，到目前为止5％～12％。但值得注意的是，大约有一半的存活者患有支气管扩张、反复发作性肺炎或慢性脓胸后遗症。这些都与诊断和治疗延误有关。