(一)病因

厌氧菌肺炎是由什么原因引起的?

       厌氧菌通常有四类:

       1.厌氧球菌 包括革兰阳性消化链球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)、厌氧链球菌(anaerobic streptococcus)和革兰阴性韦荣菌属(veillonella)。肺胸膜感染尤其常见。

       2.革兰阴性厌氧杆菌 革兰阴性厌氧杆菌在肺部厌氧菌感染中很常见。类杆菌排名第一,其次是梭杆菌,偶尔是纤毛菌。类杆菌属于(bacteroides)脆弱类杆菌是最常见的(B.fragilis)、产生黑色素类杆菌(B.melaninogenicus)、口腔类杆菌(B.oralis)。梭杆菌属(fusobacterium)有核粒梭菌(F.nucleatum)、坏死梭杆菌(F.necrophrus),多变梭杆菌(F.varium)死梭杆菌(F.mortifemm)。

       3.革兰阳性无芽孢杆菌 包括丙酸杆菌(propionibacterium)、真杆菌属(eubacterium)、乳杆菌属(lactobacillus)、放线菌属(actinomyces)和双歧杆菌属(bifidobacterium)。真杆菌、丙酸杆菌、慢性优杆菌常见于肺部厌氧菌感染。

       4.梭状芽孢杆菌 包括肉毒杆菌梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌等,很少引起肺部感染。

       (二)发病机制

       正常情况下,生活在人体内的正常厌氧菌对人体有益无害。当身体的防御功能减弱时,生活的正常菌群发生变化,厌氧菌离开原来的地方,转移到通常非生活的组织和器官,导致内源性感染。人体组织内的氧化还原电势可以防止厌氧菌的繁殖。宿主对厌氧菌感染的机会增加,因此推测皮肤粘膜的防御屏障损伤是厌氧菌感染和发病的关键。

       厌氧菌肺炎的主要发病环节包括:上呼吸道菌群变化、异常定植、吸入引起的各种诱因,后者是最重要的。牙周病(牙龈炎和牙周炎)是厌氧菌的常见来源。牙龈腔的电势是-300mV厌氧菌量可达1012CFU/g牙垢。牙周病改变了内源性菌群,增加了厌氧菌的寄生。吸入的常见原因是意识障碍、酗酒、脑血管事故、颅脑创伤、吸毒、全身麻醉、癫痫发作、吞咽困难、食管疾病、精神异常等。支气管狭窄、支气管新生物或其他原因的支气管阻塞、支气管扩张、肺栓塞等肺部疾病也容易引起厌氧菌感染。感染性血栓性静脉炎引起血栓塞,导致肺部厌氧菌感染、隔离脓肿,偶尔引起同侧脓胸。

厌氧菌肺炎是由什么原因引起的?

       一些研究表明,脆弱类杆菌的荚膜多糖在肺脓肿的形成中起着重要作用。黑色素类杆菌也具有类似脆弱类杆菌的某些特征。动物实验发现免疫调节T细胞淋巴因子可以与厌氧菌抗原发生特殊作用,调节脓肿的形成。厌氧菌产生的挥发性短链脂肪酸可能与肺部厌氧菌感染和恶臭痰的形成有关。在酸性环境下,短链脂肪酸还抑制肺泡巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬和杀菌作用,无选择性,保护其他细菌。因此,厌氧菌常与需氧革兰阴性杆菌和葡萄球菌混合。

       吸入性厌氧菌肺炎多为叶段性分布,初期肺泡壁水肿、中性粒细胞等炎细胞浸润,伴有肺间质炎症和轻度和中度单核细胞反应。其分布也可沿细支气管壁及其周围组织发生,类似于支气管肺炎的病理变化。一般通过7~16天炎可发展为坏死性肺炎或肺脓肿,多发性小空洞,大小1~1.5μm,坏死区有大量脓细胞或多核粒细胞浸润和坏死肺组织。慢性肺脓肿一般壁厚、多或单、大,多位于肺胸膜下,溃疡形成脓胸。肺部厌氧菌感染有化脓性坏死、脓肿形成、并发性脓胸(或支气管胸膜瘘)的倾向。

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