甲状腺结核是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       甲状腺结核的病原菌多为人型结核菌。甲状腺结核可分为原发性与继发性两类，继发性居多。甲状腺结核组织的血运丰富，淋巴稠密，组织含氧量高，一般不利于结核杆菌的生长繁殖。但也有人认为，甲状腺组织对结核杆菌有高度免疫性，甲状腺胶质对结核杆菌有拮抗作用。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较大，并有机体免疫功能降低和局部抵抗力削弱时，才会发病。

       近年来，人类免疫缺陷时肺外结核的发病率显著增加，HIV当阳性患者结核感染时，肺外结核的发病率可以达到45％～75％。Barner认为，有7％全身传播性结核病累及甲状腺。原发性甲状腺结核是指结核病局部于甲状腺，而身体其他部位没有结核病。

       (二)发病机制

       1.感染途径 甲状腺结核的发生大多伴有肺结核，但临床上没有症状。其感染途径主要是血源性感染，多为小米结核，因此甲状腺结核被认为是全身结核的局部表现。原发性甲状腺结核很少见。其次，感染途径是甲状腺直接受邻近器官结核病变的影响。第三，通过淋巴道感染，早期淋巴结核通过淋巴道到甲状腺组织。

       2.病理类型 甲状腺结核主要有三种病理类型：

       （1）急性小米类型：该类型罕见，是全身结核血源的一部分，甲状腺密集大小一致，圆形均匀分布，小米大小灰白色结核结节。

       （2）奶酪类型：甲状腺结核结节呈奶酪状变化、坏死、冷脓肿，甲状腺组织纤维化形成脓肿壁，可与周围组织粘连。触诊时囊性感，有时溃烂成窦道。

       (3)增生型:甲状腺结节状肿大，质地坚硬。病变由不同大小的增生性和结核肉芽肿组成，周围有纤维组织增生。