挤压综合征有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       （1）局部症状：由于皮肤损伤、血液分离、血瘀积累、气血停滞、经络闭塞、局部疼痛、肢体肿胀、皮肤压痕、硬化、皮下血瘀、皮肤张力增加、压迫皮肤周围水泡形成。在检查肢体的血液循环状态时，值得注意的是，如果肢体的远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有缺血和坏死的风险。注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动和被动拉可引起疼痛，有助于判断筋膜间隔区肌肉群。

       （2）全身症状：由于内伤气血、经络、脏腑，患者出现头晕、食欲不振、面色无华、胸闷腹胀、大便秘结等症状。积瘀化热可表现为发热、面红、尿黄、舌红、苔黄腻、脉频等。严重者心悸气急，甚至出现面色苍白、四肢发冷、出汗如油等脱症(休克)。挤压综合征的主要特征如下:①休克：有些伤员在早期没有休克，或者休克期很短，但没有发现。有些伤员由于强烈的神经刺激挤压损伤，广泛的组织损伤，大量的血容量损失，可以迅速产生休克，并继续加重。②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的重要条件。伤肢解压后，24小时内出现棕色尿或自述血尿，应考虑肌红蛋白尿。肌红蛋白尿在血液和尿液中的浓度在伤肢减压后3~12小时达到高峰，然后逐渐下降，1~2天后可自行转清。③高钾血症:由于肌肉坏死，大量细胞内钾进入循环，肾功能衰竭排钾困难，少尿期血钾每天都能升高2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾伴有高血磷、高血镁和低血钙，能增加血钾对心肌的抑制和毒性作用。④酸中毒和氮血症：肌肉缺血坏死后，释放大量磷酸盐、硫酸盐等酸性物质，使体液pH值降低，导致代谢性酸中毒。严重创伤后，组织分解代谢旺盛，体内积累了大量中间代谢物，非蛋白氮迅速升高。临床上可能会出现酸中毒、尿毒症等一系列表现，如神志不清、呼吸深沉、烦躁、口渴、恶心等。应每天记录出入量，并经常测量尿液比例。如果尿液比例低于1.018以下是诊断的主要指标。

       挤压综合征可根据伤害的严重程度、肌群受累的容量和相应的检测结果分为三级。

       (1)一级:肌红蛋白尿试验阳性，CPK超过10000单位（正常值为130单位），无急性肾衰竭等全身反应者。如果筋膜切开术在受伤后早期没有减少，则可能会发生全身反应。

       (2)二级:肌红蛋白尿试验阳性，CPK超过2万单位，血肌酐和尿素氮增加，无尿，但有明显的血浆渗入组织，有效血容量丧失，低血压。

       (3)三级:肌红蛋白尿试验阳性，CPK少尿或闭尿、休克、代谢性酸中毒谢性酸中毒和高钾血症。