中枢神经系统白血病容易与哪些疾病混淆？

       1.最需要鉴别的是以CNS-L白血病首发表现者 误诊和漏诊的比例很高。颅内压升高，CSF类似于CNS-L主要有病毒性脑膜炎或脑炎、结核性脑膜炎、脑猪囊尾虫病(囊虫病)和脑转移瘤。识别点:①发现白血病的阳性体征、外周血或骨髓检查证实白血病存在。②想想白血病的可能性，CSF细胞学检查应该进行，但在大多数情况下很容易被忽视和遗漏。③病毒血清学检测相关抗体，CSF发现抗酸杆菌、囊虫皮肤试验阳性、血清抗体检测和原发肿瘤有利于非CNS-L诊断。此外，结核性脑膜炎常伴有肺粟粒性结核，影像学检查可辅助诊断。白血病患者在病程中出现CNS临床表现及CSF异常变化，偶尔还需要与结核病或真菌性脑膜炎进行鉴别：①结核病或真菌感染时，CSF中蛋白和糖的增加远大于CNS-L。②病原体检查，感染者有时可以找到真菌，在少数情况下也可以找到抗酸杆菌CNS-L白血病细胞可以检测出来。③鞘内注入抗白血病药物后，CNS-L感染者往往会迅速好转。

       2.治疗大剂量阿糖胞苷后，会产生神经毒性，尤其是小脑损伤的临床表现。根据用药和用药情况CSF检查不难识别。此外，反复鞘内注射会引起化学性蛛网膜炎和头部放疗后的白质脑病，有时需要和解CNS-L鉴别，且不易区分。反复CSF白血病细胞阴性检测，CNS-L复发的可能性很小。停止鞘内注射后逐渐好转，也可基本排除CNS-L复发。