风湿热治疗前的注意事项

       (一)治疗

       风湿热是一种可预防的疾病，与链球菌密切相关。因此，预防链球菌感染的流行是预防风湿热最重要的环节。

       (一)预防初次风湿热 ①预防上呼吸道感染，注射生活卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平；②对于猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎等急性链球菌感染，应尽早进行积极彻底的抗生素治疗。③慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作两次)应在手术前1天至手术后3天切除扁桃体，用青霉素防止感染。扁桃体切除后仍可发生溶血性链球菌咽炎，应及时治疗；④在封闭的集体人群中（军营、学校、幼儿园等）的预防和早期发现，链球菌感染的早期诊断，建立必要的医疗保健体系，可以完全消除链球菌感染的流行，大大降低风湿热的发病率。

       (二)防止风湿热复发 已患过风湿热的病人，应积极预防链球菌感染。一般推荐使用苄是青霉素(长效西林)120万单位，每月肌肉注射一次。对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺异恶唑，儿童每天0.25～0.5g;成人每天0.5～1.0g，分级口服。一般认为，18岁以下风湿热患者必须继续预防用药；18岁以上无心脏受累的风湿热患者，从最后一次风湿热发作至少5年；心脏受累的风湿热患者在再次感染链球菌后容易引起风湿活动和心脏炎，因此必须严格预防和治疗。研究表明，预防用药水平与链球菌感染患者成反比，无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例是完全预防用药组的3倍；特别值得注意的是，无预防或不规则预防用药组风湿活动患者的比例是完全预防用药组的10倍，即使不规则预防用药也有一定的效果。

       急性风湿热首次发作75％病人从6周恢复到12周90％病人康复，仅5％的患者风湿活动持续超过6个月。风湿活动时间较长的患者往往有严重而顽固的心脏炎或舞蹈症。复发常在再次链球菌感染后出现，初次发病后5年内约有20％病人可以复发。第二个五年的复发率是10％，第三个五年的复发率是5％。急性风湿热的预后取决于心脏病变的严重程度、复发次数和治疗措施。严重心脏炎、频繁复发、治疗不当或不及时的，可死于严重或顽固性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎或形成慢性风湿性心瓣膜病。