稳定型心绞痛患者可表现出哪些症状体征

       大多数患者表现为：心绞痛发作一段时间（1个月以上），持续时间、严重程度和心绞痛阈值相对稳定，即心绞痛发作体力活动患者可预测，休息或服用硝酸甘油后不适症状可迅速缓解。

       1.症状 典型心绞痛具有以下六个特点：

       (1)心绞痛的性质：对同一患者来说，每次发作的疼痛程度可轻重不一，但疼痛的性质基本上是一致的。病人常描述为：“压迫感”、“压榨感”、“窒息感”、“缩窄感”、“涨破感”和“烧灼感”等。刀割样或针刺样的疼痛通常不是心绞痛。有时患者对疼痛的性质叙说不清时笼统地称其为胸部不适。患者一般用他的整个手掌或拳头来指出不适部位，而很少用一个指头表示。

       （2）心绞痛的部位和放射性：大多数心绞痛位于胸骨后部和左胸前部，也可位于上腹部和咽部之间，以及双侧腋窝前线之间的任何部位。超过一半的患者有放射性疼痛，上臂内部是常见的部位（这对心绞痛和颈椎病的识别非常有帮助，后者的疼痛只是辐射到上臂外侧），少数疼痛从上臂开始，然后辐射到胸部。同一患者在同一时期，疼痛部位大多固定，如部位扩大，放射部位增加，表明病变加重；胸痛位置不支持心绞痛。心绞痛的范围小如一拳，大成一片，甚至遍布整个胸部；如果胸痛呈点状和线性分布，则不支持心绞痛。

       (3)心绞痛的诱因:心绞痛最常见的诱发因素是体力负荷或情绪兴奋，如急路、楼梯或上坡。这种胸痛发生在疲劳时而不是之后，停止活动后症状往往会迅速消失。逆风行走、寒冷或饱餐一顿时，心绞痛往往会加重，心绞痛在有情绪因素的体力负荷下容易恶化。需要指出的是，心绞痛可能在同一个患者足以诱发其劳动强度的同一天一天一天不同，但在同一天也不同。病因可以通过仔细询问病史来解释，如用餐、天气、情绪激动等。心绞痛的阈值在早上比一天中的任何时候都低，所以患者经常发现早上第一次做某些活动时会引起心绞痛，但在其他时间或以后做同样的活动时不会引起心绞痛。如果心绞痛的阈值变化很大，休息时显著，应考虑冠状动脉痉挛的可能性。因此，仔细询问病史不仅可以显示心肌缺血机制的线索和(如冠状动脉痉挛)。

       (4)心绞痛持续时间:心绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5min，可达重度发作10～15min，超过30min很少见，应该用心肌梗死来识别。与心绞痛不同的是，间歇性胸痛或与心跳一致的跳痛和短暂持续几秒钟的胸痛；如果疼痛是一种模糊而沉重的感觉，持续几天或几周，它不像心绞痛；心绞痛很少受到深呼吸的影响。

       (5)缓解心绞痛的方法:停止活动，站立几分钟即可缓解。心绞痛发作时，患者喜欢站立或坐着，而不是躺着。舌下含有硝酸甘油1～3min可缓解心绞痛；如心绞痛发生在体力负荷下5～10min有效不一定是硝酸甘油；严重心绞痛发作，硝酸甘油疗效差；口服硝酸甘油可预防心绞痛发作，增加心绞痛患者的运动耐受性；此外，还应注意：硝酸甘油放置半年以上，疗效逐渐下降。

       （6）伴随症状：心绞痛发作可伴有胸闷、呼吸急促、疲劳、虚弱等症状，有时甚至心绞痛症状也被这些非特殊症状所掩盖，应注意。

       心绞痛的诊断需要时间、耐心和技绞痛的诊断非常重要，需要时间、耐心和技能。应避免启发性问题往往导致错误的诊断。

       由于冠状动脉在固定狭窄的基础上收缩，一些患者的心绞痛阈值会发生很大变化。这些患者可以在一段时间内或一天内的某个时刻完成大量的体育活动，而在另一段时间内，轻度活动会导致心绞痛。患者常抱怨心绞痛昼夜变异，早晨常发生心绞痛。低温、情绪激动和精神紧张可诱发劳动性心绞痛，有时甚至在休息时诱发心绞痛。

       2.体征

       (1)全身检查:详细的体检可以提供有用的诊断线索，肯定患者的危险因素。心绞痛发作期或发作后立即检查可以提高诊断价值。检查不仅要针对心血管系统，还要特别注意冠心病预后、冠状动脉重建手术的风险和预期效果。

       眼睛可以发现角膜弓(arcus corneae)，检查皮肤上的黄色肿瘤(xanthoma)。角膜弓的大小似乎与年龄、胆固醇和低密度脂蛋白水平呈正相关。黄色瘤的形成与三酰甘油浓度的增加和高密度脂蛋白的相对缺乏有关。调查发现，黄色瘤和角膜弓的发病率随年龄而增加Ⅱ高脂血症患者的发病率最高Ⅳ高脂血症患者发病率最低。冠心病伴糖尿病或高血压患者常见视网膜小动脉变化。

       血压可缓慢上升或在心绞痛发作期间急剧升高(同时心率加快)。血压改变可在心绞痛前(促成心绞痛)或后(由心绞痛所致)出现。全身性体检的其他重要发现还有动脉搏动及静脉系统的异常。周围血管疾病和冠心病的关系是密切而且充分肯定的。这些关系不但见于有症状的、临床有明显周围血管疾病或颈动脉疾病的患者，而且也见于无症状的、但已有踝-臂血压指数下降或超声波检查已证实的早期颈动脉疾病患者。如果发现颈动脉及周围动脉疾病，则表明不明原因的胸部不适可能是由冠心病引起的。检查患者的静脉系统，特别是对下肢静脉的评价，对决定在冠状动脉搭桥手术中使用哪种移植方法具有重要意义。

       （2）心脏检查：肥厚的心肌病或主动脉瓣膜疾病的噪音表明心绞痛不是由冠心病引起的。心脏检查在胸痛发作期间通常是有价值的。体检可发现心脏缺血引起的暂时性左心室功能障碍，如第三心音或肺罗音。心绞痛期间，由缺血性左心室功能障碍引起的第一心音二尖瓣成分减弱；由于左右心室收缩不协调，左心室收缩时间延长，导致主动脉瓣关闭延迟。如果没有其他明显的心脏病，第三心音或响亮的第四心音表明心肌缺血是胸痛的原因。第三和第四心音在休息时心绞痛患者中更为常见。当这些患者进行长期运动时，即使不诱发心绞痛，第三心音和第四心音的频率也经常增加。中度或严重的左心室功能障碍患者常见。

       左侧卧位时，可触及心尖异常搏动，与运动障碍部位有关，对舒张期听诊结果起到补充作用。心尖短期收缩杂音相当常见，表明一次性心肌缺血引起的乳头肌功能不全。如果这种杂音持续存在，则表明乳头肌纤维化、心内膜下心肌梗死或局部室壁运动异常，改变乳头肌的相对位置。收缩杂音在冠心病患者中相当常见，尤其是心肌梗死和左室功能障碍患者。收缩杂音可分为早期、晚期或全收缩杂音，运动或心绞痛发作时杂音增强。心绞痛发作期间，还可听到二尖瓣脱垂引起的收缩中期喀喇声，随后收缩晚期杂音。