枢椎齿状突骨折有哪些表现及如何诊断？

       一、临床表现

       枕后疼痛是最常见的临床症状，枕大神经分布区常有放射性疼痛。颈部僵硬呈强迫性姿势，典型的症状是患者用手支撑头部以缓解疼痛，这在临床实践中并不常见。15％～33％患者有神经系统症状和体片。其中，轻度截瘫和神经痛是最常见的，并伴有第十和第十个齿状突骨折

       第二份关于脑神经瘫痪的报告。症状的严重程度取决于骨折移位压迫脊髓的程度和部位。严重者可发生呼吸骤停，多见于老年人，常当场死亡。

       由于创伤史有时不明显，齿状突陈旧性骨折的临床表现较为隐蔽。Crockard据报道，一组16例陈旧性牙齿突骨折患者中有3例已忘记颈部创伤史，其余患者因医生对其创伤重要性估计过低而漏诊。症状包括C2神经根疼痛，手无力，行走困难。

       二、诊断

       详细准确的受伤史和体格检查往往会让医生考虑到这种损伤的可能性。摩托车事故是年轻人牙齿突出骨折的常见原因，老年人损伤最常见的原因是简单的坠落。枢椎牙齿突出骨折后脱位比前脱位更严重，神经症状的可能性更大，在老年人中更常见。

       X线性检查是牙状突骨折诊断的主要依据和手段。当诊断有疑问时，应反复拍摄，并添加断层片或线路CT检查，MRI检查脊髓损伤。在横截面上，牙齿突出和脊髓占椎管矢状径的1/3，其余1/3为缓冲间隙（图1）。成人环椎前弓后缘与牙齿突出之间的距离(AO间距)为2mm～3mm，孩子稍大，为3mm～4mm，如果超出此范围，则应考虑齿状突骨折和/或韧带结构断裂。开口位片上齿状突两侧不对称，也应怀疑该部位的损伤。清晰的开口位片可显示齿状突骨折和骨折类型。侧位片可显示骨折类型和前后移位，以及是否有环枢椎脱位。此外，还应注意颈枕其他部位是否有畸形和骨折。

       脊髓各占椎矢状径的1/3

       牙状突骨折的诊断应包括以下五点：

       (1)齿状突骨折类型；

       (2)是否有移位和方向；

       (3)有无神经损伤;

       (4)相邻骨骼和软组织是否有伴髓损伤；

       (5)全身其他部位是否合并损坏。