蛛网膜下腔出血应该做哪些检查？

       实验室检查

       1.血常规、尿常规和血糖 重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与尿蛋白阳性。急性期血糖增高是由应激反应引起的。血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度。血糖越高，应激性溃疡、代谢性酸中毒、氮质血症等并发症的发生率越高，预后越差。

       2.脑脊液 均匀一致血性的脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标，注意起病后立即腰穿，由于血液还没有进入蛛网膜下腔，脑脊液往往是阴性。等到患者有明显脑膜刺激征后，或患者几小时后腰穿阳性率会明显提高，脑脊液表现为均匀一致血性、无凝块。

       绝大多数蛛网膜下腔出血脑脊液压力升高，多为200~300mmH2O，个别患者脑脊液压力低，可能是血块阻塞了蛛网膜下腔。

       脑脊液中蛋白质含量增加，可高至1.0g/dl。出血后8~10天蛋白质增加最多，然后逐渐减少。脑脊液中的糖和氯化物含量大多在正常范围内。

       蛛网膜下腔出血后，脑脊液中的白细胞在不同时期有三个特征性的演变过程。①6～72h以中性粒细胞为主的脑脊液血细胞反应，72h一周后明显减少，逐渐消失。②3~7天淋巴-单核吞噬细胞反应，免疫激活细胞明显增加，红细胞吞噬细胞出现。③3含铁血黄素吞噬细胞开始出现在脑脊液中7天。14~28天逐渐达到高峰。

       影像学检查

       脑CT扫描或MRI检查：临床疑诊SAH首选CT检查安全敏感，可早期诊断。出血当天敏感性高，可检测90％以上的SAH，显示大脑外裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池、后纵裂池高密度出血迹象，确定脑出血或脑室出血，伴有脑积水或脑梗死，可动态观察病情。CT大多数动静脉畸形和大动脉瘤都可以通过增强发现。MRI脑干小动静脉畸形可检测出来，但要注意SAH急性期MRI检查可诱发再出血。CT可显示约15％患者只有少量中脑环池出血，称为非动脉瘤SAH(non aneurysmal SAH，nA—SAH)。

       有下列情况之一的人可以进行大脑CT扫描或MRI检查提示或消除本病：①颅内出血者疑似临床表现。②有部分性癫痫发作或全面性癫痫发作的病史。③有慢性发作性或进行性神经功能障碍的患者，如偏身运动或感觉障碍。④有慢性头痛史，其他原因难以解释。