发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.内科治疗
(1)一般处理:SAH患者应住院监护，绝对卧床4~6周，床头抬高15°～20°，病房保持安静、舒适和暗光。避免血压和颅压升高的原因，如用力排便、咳嗽、打喷嚏和情绪激动，避免动脉瘤再次破裂。由于高血压患者死亡风险增加，应小心降低到160/100mmHg，通常可以卧床休息，轻轻镇静。头痛时可以使用止痛药，保持便便时可以使用泻药。适量的生理盐水可以保证正常的血容量和足够的脑灌注。低钠血症很常见，可以口服NaCl或3％生理盐水静脉滴注不应限制液体。心电图监测可以预防心律失常，注意营养支持和并发症。避免使用阿司匹林等损伤血小板功能的药物。
(2)SAH颅内压升高是可用的20％甘露醇、呋塞米(速尿)、人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压治疗。颅内高压迹象明显有脑疝的，颞下减压和脑室引流可行，挽救患者生命。
(3)预防再出血:抗纤维溶剂可抑制纤溶酶的形成，延缓血块溶解，防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸) 4~6g加于0.9％生理盐水100ml静脉滴注，15~30min内滴完，再以1g/h剂量静滴12～24h;之后24g/d，持续3~7天，逐渐减少至8g/d，维持2~3周；肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸) 0.4g慢慢静注，2次/d，或促凝血药(立止血)K3等等，但止血药物的应用仍存在争议。高血压伴癫痫发作会增加动脉瘤破裂的风险。苯妥英(苯妥英钠)等英钠）等抗癫痫药物300mg/d。
(4)钙通道拮抗药物的预防性应用(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40mg4~6次/口服d，连续21天；尼莫地平(硝苯吡酯) 10mg/d，6h缓慢的静脉滴注，7~14天为一个疗程。它可以减少动脉瘤破裂后的晚期血管痉挛，导致缺血并发症。使用去氧肾上腺素（苯肾上腺素）或多巴胺来增加血压可以治疗血管痉挛，确定动脉瘤手术更安全。
(5)放脑脊液疗法:腰部穿着慢慢释放出血性脑脊液，每次10~20ml，每周两次，可降低晚期血管痉挛和正常颅压脑积水的发生率，降低颅内压。要注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应证，密切观察。
2. 手术治疗是根除病因，防止复发的有效方法。
(1)动脉瘤:常用于破裂动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者的意识状态与预后密切相关，临床应用Hunt和Hess分级法(表2)有利于确定手术时间和预后。完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ等级)或轻度意识模糊(Ⅲ等级)患者手术可以改善临床转归，昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V水平）患者似乎无法受益。手术的最佳时机仍存在争议。目前，证据支持早期（出血后2天）手术，可缩短再出血风险期，允许扩张和升压药物治疗血管痉挛。未破裂动脉瘤的治疗应个性化，年轻、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险的患者适合手术，无症状动脉瘤适合保守治疗。血管介入治疗采用超选导管技术、可脱性球囊或铂微弹簧栓塞治疗动脉瘤。
(2)动静脉畸形:全切除是最合理的，也可采用供血动脉结扎、血管介入栓塞或γ刀治疗等。由于早期动静脉畸形再出血的风险远低于动脉瘤，可以选择手术。
(二)预后
SAH预后与病因、年龄、动脉瘤部位及肿瘤大小、出血量、血压升高及波动、并发症及时手术治疗有关。发病时意识模糊或昏迷、年龄大、收缩压高、出血量大、脑前动脉或椎体-大动脉瘤基底动脉预后差，半数幸存者留下永久性脑损伤，常见认知障碍。
动脉瘤SAH病死率高，约20％病人到达医院前死亡，25％死于第一次出血后或合并症，未经手术治疗20％死于再出血，死亡多在出血后的头几天。90％的颅内AVM破裂患者可恢复，再出血风险小。
