发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.症状 大多数患者没有症状，只在盆腔检查或超声波检查中偶尔发现。如有症状，与肌瘤的生长部位、速度、变性和并发症密切相关，与肌瘤的大小和数量无关。多浆膜下肌瘤患者可能没有症状，而较小的粘膜下肌瘤往往会导致不规则的阴道出血或月经过多。临床常见症状有：
（1）子宫出血：是子宫肌瘤的主要症状，超过一半的患者。其中，周期性出血较多，可表现为月经增加、月经延长或周期缩短。也可表现为月经周期性不规则阴道出血。子宫出血的原因与以下因素有关：①随着子宫的增加，子宫内膜的面积也增加了。经期子宫内膜脱落面大，修复时间长，经量增加，经期延长；②肌壁间肌瘤影响子宫收缩，甚至经量增加；③随着肌瘤的增加，肌瘤附近的静脉受压，导致子宫内膜和肌层内静脉丛的扩张和充血，月经过多；④子宫内膜增生常伴有肌瘤患者；⑤溃疡、坏死常发生在粘膜下肌瘤表面，导致子宫不规则出血。
粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤常见子宫出血，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
(2)腹部肿块及压迫症状：肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到肿块，清晨膀胱充盈时更为明显。肿块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频，尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
（3）疼痛：一般来说，子宫肌瘤不会引起疼痛，但许多患者可能会抱怨下腹肿胀和背痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时，可发生急性腹痛，子宫内膜异位症或子宫腺肌病患者可发生痛经。
（4）白带增多：子宫腔增多，子宫内膜腺增多，盆腔充血，可增加白带。当子宫或宫颈粘膜下肌瘤溃疡、感染、坏死时，会产生血性或脓性白带。
（5）不孕症和流产：部分子宫肌瘤患者伴有不孕症或容易流产，对妊娠和妊娠结果的影响可能与肌瘤的生长部位、大小和数量有关。巨大的子宫肌瘤可引起子宫变形，阻碍妊娠囊植入和胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不光滑；粘膜下肌瘤可阻碍妊娠囊植入或影响精子进入子宫腔。肌瘤患者的自然流产率高于正常人，其比例4∶1。
(6)贫血:由于长期月经过多或阴道出血不规则，可引起失血性贫血，粘膜下肌瘤患者多见严重贫血。
(7)其他:很少有子宫肌瘤患者会出现红细胞增多和低血糖，这通常与肿瘤异位激素的产生有关。
2.体征
(1)腹部检查:子宫增大3个月以上妊娠大小或子宫底部浆膜下肌瘤较大，可在耻骨联合上方或下腹部中部触摸肿块。如果是多发性子宫肌瘤，肿块外形不规则。
(2)盆腔检查：妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性肿块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体，若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃疡，坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。
根据病史、症状和妇科检查，一般诊断难度不大，不能诊断的可采用上述辅助检查方法协助诊断。
