胸椎管狭窄症应该做哪些检查？

       其他检查，如血细胞沉降率、类风湿因子、血清碱性磷酸酶、血钙、血磷和氟化物，具有识别和诊断意义。血糖和尿糖应定期检查，因为纵韧带骨化患者有时会合并糖尿病，未经治疗会增加手术的风险。

       1.胸椎X线检查 X不同程度的退变迹象可以显示在线平片上，其范围和大小不同。椎体骨质增生可以广泛使用，也可以只有1~2节；椎弓根又短又厚；大多数后关节显示增生肥大、内聚和上关节向前倾斜；椎板增厚，椎板间隙变窄。有时后关节间隙和椎板间隙模糊，密度增加。一些平板电脑显示椎间隙变窄，少数病例包括前纵韧带骨化、椎间盘钙化、椎管钙化阴影或椎管游离体。肥大增生的关节突然进入椎管，这是诊断该疾病的重要依据。

       X线平片上的另一个突出迹象是黄韧带骨化和后纵韧带骨化。在正位片上，椎板间隙变窄或模糊，密度增加。侧位片，特别是断层片，可以显示椎板间隙平面从椎管后壁形成占据椎管的三角形骨影，从上为钝角，从上下椎板向中间骨化，中间密度低；重者类似于等边三角形，密度高，接近关节密度。当几段黄韧带骨化时，椎管后壁呈大锯齿状，“锯齿”与椎间隙相比，椎管在这里狭窄严重。大约一半的病人X线平片有后纵韧带骨化的迹象，椎间隙和椎体后缘有纵向带影进入椎管。黄色韧带和后纵韧带骨化可发生在胸椎的各个部分，但越低，发病率越高，病变程度越重。

       此外，个别患者X脊柱畸形可显示在线上，包括背部畸形、脊髓分节不全、脊柱隐裂、棘突分叉和侧弯畸形。颈椎和腰椎X线上有时会出现退行性变征，以及后纵韧带、黄韧带、项韧带或前纵韧带的骨化征。

       2.CT检查 CT检查对本病的诊断和定位至关重要，但定位要准确，范围要适当，否则容易漏诊。CT检查可以清楚地显示胸椎管狭窄的程度和椎管壁的变化。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根缩短、椎板增厚、黄韧带增厚、骨化等，可使椎管矢状径缩小；椎弓根增厚聚集使横径缩短；关节囊增厚、骨化使椎管呈三角形或三叶草形。但在检查中应避免造成错觉，CT扫描应与椎管长轴成垂直角度，特别是在多段扫描中，如果与椎管长轴不垂直，略有倾斜，则显示的椎管矢状径比实际情况更窄。

       3.其他检查

       （1）奎肯试验和实验室检查：腰椎穿刺可先进行奎氏试验，多为不完全梗阻或完全梗阻，少数患者无梗阻。脑脊液检查，大部分蛋白质含量增加，偶尔细胞计数增加，葡萄糖和氯化物含量正常，细胞学检查无异常。大多数检查都是与脊髓造影术同时进行的。

       (2)脊髓造影：脊髓造影可确定狭窄的部位及范围，为手术治疗提供比较可靠的资料。常选用腰椎穿刺逆行造影，头低足高位观察造影剂的流动情况。完全梗阻时只能显示椎管狭窄的下界，正位片上常呈毛刷状，或造影剂从一侧或两侧上升短距离后完全梗阻;侧位片上呈鸟嘴状，常能显示主要压迫来自后方或前方。不完全梗阻时可显示狭窄的全程，受压部位呈节段状性充盈缺损。症状较轻或一侧下肢症状重者，正、侧位观察或摄片难以发现病变时，从左、右前斜位或左、右后斜位水平观察或投照可显示后外侧或前外侧充盈缺损，即病变部位。小脑延髓池穿刺亦可酌情选用。

       (3)磁共振检查:这是一种无损检查，现有取代脊髓造影的趋势。脊髓信号清晰，可观察脊髓是否受压，是否有内部变化，以鉴别脊髓内部病变或肿瘤。胸椎管狭窄MRI上述变化为：纵截面成像可见后纵韧带骨化、黄韧带骨化、脊髓前后间隙缩小甚至消失，椎间盘突出也可显示突出部位压迫脊髓；横截面成像可见关节突起肥大增生和黄韧带增厚，但不如CT检查清晰。

       (4)大脑皮质诱发电位(CEP)检查：采用刺激双下肢胫后神经或腓总神经，头皮接收。在不完全截瘫或完全截瘫病例，CEP所有这些都发生了变化，潜伏期延长。椎板减压术后，CEP峰值恢复，截瘫显著改善。CEP不仅可用于术前脊髓损伤检查，还可用于术后脊髓损伤检查CEP峰值的出现表明脊髓能更好地恢复。