什么原因引发胸椎管狭窄？

       近年来，胸椎管狭窄的情况越来越多，许多病例从事相对体力工作，这与疾病的发生有什么关系，是什么原因导致胸椎管狭窄，有些人认为这是先天性原因，由于先天性和后天发育不完整。

       胸椎狭窄，

       (1)椎板增厚骨质坚硬，厚度大20~25mm者。

       (2)关节突起增生、肥大、向椎管内聚，特别是上关节突起向椎管内增生前倾，压迫脊髓后侧。

       (3)黄韧带肥厚可达7~15mm。黄色韧带在手术中可以看到不同程度的骨化。骨化后的黄色韧带通常与椎板融合成块骨板，使椎板增厚30mm以上。大多数骨硬化，如象牙变化。少数病例椎板疏松，出血多，称为黄韧带骨化。

       （4）硬膜外间隙消失，胸椎硬膜外脂肪较少。椎管狭窄后，硬膜外脂肪消失，静脉充血。因此，咬开椎板后，硬膜外经常出血。

       (5)硬脊膜增厚，部分病例可达2~3mm，限制脊髓。椎板切除减压后，硬膜搏动仍不明显。切开硬膜后，出现脑脊液搏动。在大多数情况下，硬膜轻微增厚，椎板减压后波动。

       从病理变化可以看出，构成胸椎管后壁和侧后壁（关节突出）的骨纤维组织有不同程度的增厚，导致椎管狭窄，压迫脊髓及其血管。在多椎节胸椎管狭窄的情况下，每个椎节不同部位的狭窄程度不一致。上述关节突出的上部最重，下关节突出部分聚集在椎管内，压迫脊髓较轻。多椎节病例显示蜂腰或冰糖葫芦压迫（也称为佛珠压痕）。MRI脊髓造影可以清楚地显示这种狭窄的形状。

       除上述胸椎管狭窄退变的病理变化外，还可发现椎间隙狭窄、前、侧、后骨脂肪形成，突出椎管，加重脊髓压迫。

       此外，胸椎后纵韧带骨化也会导致胸椎管狭窄。其特点是增厚骨化后纵韧带可厚达数mm，脊髓向椎管方向突出压迫，可为单节或多椎节。

       脊柱氟骨症也可导致胸椎管狭窄。患者有长期饮用高氟水史，血氟和尿氟增加，血钙、尿钙和碱性磷酸酶增加。检查时可发现骨硬化、韧带退化、骨化，可引起广泛严重的椎管狭窄。X线片有助于诊断和鉴别诊断，因为它可以显示脊柱骨密度的增加。

       特别要注意的是，原发性先天性胸椎管狭窄病例较少，其病理解剖显示椎弓根短粗，椎管前后直径（矢状直径）狭窄。这种情况下，脊髓仍然可以适应。成年后，轻微的胸椎管退行性变或其他导致胸椎损伤的因素可构成脊髓压迫的诱因，使患者出现症状，症状严重，难以治疗。

       从上面的解释中，我们知道胸椎管狭窄的原因有很多，在这些原因中，主要是关注随着年龄的增长，与年龄有一定的关系，加上胸椎管本身的发育也不当。