发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.非手术治疗 有临床症状者应选择非手术治疗，包括：位置排水和饮用水冲洗睡室，以保持餐后睡室排空；合并睡室溃疡者应使用软食品，避免食用刺激性食品；食管痉挛和器质性狭窄者可进行食管扩张治疗。由疾病引起的食管痉挛和裂孔疝应积极治疗原发性疾病。
2. 手术治疗只适用于进行性发展和严重症状的病例。如果因食道或膈肌的其他疾病需要手术，应同时切除膈上憩室。
(1)术前准备:
①排空憩室内容：如体位引流、冲洗等促进憩室内容排空，防止术中误吸。
②用抗生素预防感染。
③改善患者的营养状况。
④将胃管放入鼻子中。
（2）麻醉和姿势：气管插管（最好使用清醒插管）和静脉复合麻醉。一般来说，取右侧卧位。虽然隔膜上的睡室大多突向右侧，但仍适合通过左胸进入，因为通过左胸方法很容易修复食管裂孔疝，切除睡室后，很容易进行延伸至贲门的食管肌层切除术。
(3)手术步骤:
①切口：左胸后外切口，通过第8肋床或第8肋间进入胸部。当需要手术治疗其他食道或膈肌疾病时，该切口更令人满意。它可以自由地旋转食道的下部，切除憩室也很方便。
②切断下肺韧带，将肺向前拉。沿食道床切开食道下段的纵隔胸膜，仔细游离食道下段和憩室，用细纱布条或橡皮条轻轻提起食道。此时，确认和保护迷走神经。为了充分暴露和切除憩室，食道下段可与憩室一起向右旋转（图4）。
③用1把较宽的Allis夹住睡室底部（即睡室尖端），沿着睡室粘膜囊颈部轻轻向下分离，将周围松散的结缔组织分开。此时，可以看出，睡室突出了食道的纵向肌纤维层。与其他膨出式睡室一样，隔膜睡室主要由食道粘膜层和粘膜下层组成，有时含有较薄的肌肉层和纤维组织。
④用一把弯曲的血管钳准确地夹住憩室粘膜囊的颈部（血管钳与食管长轴平行）。血管钳既可用于牵引憩室，也可用作切除憩室的标志。用边缘切割和边缘缝合的方法逐步切除憩室。在游离和切除憩室时，应特别注意避免过度切除食管粘膜，导致食管狭窄。
⑤靠近粘膜缝合线缝合食管肌层，包埋睡室颈部的粘膜切口。然后将食道下部的睡室切口旋转到右侧。
⑥完成食管肌层切割：在食管下部左壁做一个长纵向切口，切割所有纵向和环行肌纤维，但不要损伤粘膜层和迷走神经纤维。钝分离肌层和粘膜层，游离范围至少达到食管粘膜层周径的一半，使粘膜层从肌肉层切口膨出。肌肉切口的远端向下延伸至贲门，以确保所有肌肉纤维完全切断食管远端，但不损害食管裂缝和横膈膜韧带；肌肉切口的近端应达到肺静脉或主动脉弓的水平。如果患者有食管裂孔疝，应同时修复，并进行抗反流手术（图5）。
另一种处理大憩室囊的方法是在没有颈部收缩的情况下悬挂固定憩室囊(diverticulopexy)，将憩室底部向上拉，与食管肌层缝合固定，有利于囊腔引流。此外，还可以使用憩室内翻转(diverticular inversion)，将憩室转入食管腔。
Mayo Clinic切除憩室后，无论术前是否有食管运动功能障碍，所有膈上憩室患者均应进行食管肌层切除术。
⑦将食管恢复到相互纵隔的食管床内，放置胃管，安装胸腔闭式引流管，导致肺扩张，逐层关胸。
主要手术步骤见(图6，7)
(4)术后处理:
①禁食2天：术后禁食2天，通过静脉提供营养，保持水和电解质的平衡。术后第二天或第三天取出胃管，患者从术后第三天进入软食。
②无食管瘘和症状的患者可在术后第3天或第3天后取出胸部引流管。
(5)术后并发症:
①食管瘘：简单的行憩室切除术，而不是食管肌层切除术，患者由于食管运动功能障碍，术后缝合部位容易发生瘘管。这是最严重的并发症，通常会导致患者死亡。预防方法：原食管肌层切口边缘缝合在手术过程中，另一个食管肌层切口减少张力，缝合部位可覆盖胸膜瓣或椎前筋膜；恢复进食前，可使用吸收造影剂X经口进食前可进行线造影检查、无缝线瘘和食管腔梗阻。
②食管狭窄：多因憩室颈部黏膜切除过多致局部食管腔狭窄。
③迷走神经损伤导致医源性食管功能障碍。
④未做食管肌层切除术的病例常见于睡室复发。
(二)预后
横膈膜食管憩室不伴有食管运动功能障碍，简单的切除术可以成功。有明显症状需要手术治疗的患者应在术前进行彻底检查，特别是是是否有运动障碍或裂孔疝，以便在处理憩室时进行相应的治疗，以取得良好的效果。Altorki等等(1993)报告的手术平均7年90％好的。有膈上食管憩室但无症状或轻微症状不做手术的患者，可保守治疗，并定期随访。Benacci等等(1993)这类35例患者平均随访6.9年(4~15年)，临床症状无进展，有明显症状者占所有膈上憩室患者的1/4~1/3。
