膈上食管憩室有哪些表现及如何诊断？

       膈食管憩室很少引起临床症状或并发症，其症状主要与憩室的大小直接相关。较大的憩室可引起临床症状，其症状也与食管裂孔疝或食管神经肌肉运动功能障碍有关，而不是由憩室本身引起的。

       许多膈食管憩室患者无症状，其他患者只有轻微的吞咽困难。患者经常仔细咀嚼食物或吃合适的液体食物来缓解吞咽困难的症状，这种方法简单有效。

       有作者认为膈食管憩室引起的临床症状可分为两类：①由潜在食管疾病引起的临床症状（如食管痉挛、贲门失弛缓、食管运动功能障碍等），如吞咽困难或不良、胃食管反流、呕吐和误吸；②由睡室食物潴留和腐败引起的临床症状，如口臭、味觉差、胃食管反流等，部分患者有局部胸痛。然而，由这些原因引起的症状很容易被忽视，两者之间也很难识别。

       膈食管憩室患者最常见的临床症状是吞咽困难、胃食管反流和呕吐。胃食管反流通常是自发的。症状出现前无恶心，多发生在患者取平卧位时。在睡眠中，胃食管反流的食物和其他成分会误吸入呼吸道，患者会因窒息和咳嗽而从睡眠中醒来。其他症状包括胸骨后和上腹部疼痛、食欲不振和体重减轻，而憩室出血则非常罕见。有时，睡室较大的人可以闻到胸部的发出“咕咕”声。

       Be1acci等等（1993）发现，大多数隔膜食管憩室是由于其他原因在上消化道钡餐造影检查中意外发现的。少数患者常出现进行性食管功能障碍症状，其中常见症状为严重吞咽困难、胸痛、食管内食物滞留、胃食管反流和误吸。

       主要依靠X线钡餐检查。钡餐检查不仅可以显示憩室或食管腔的变化，还可以确定是否伴有其他食管疾病。疑似食管运动障碍者应进行食管动力学检查。内镜检查具有识别诊断的意义。