膈上食管憩室是由什么原因引起的？

       (一)病因

       膈食管憩室多发生在胸部食管右侧，肌纤维间粘膜突出或疝出。多见于老年人。大多数膈食管憩室是可获得的，但先天性憩室也可发生在这一区域。大多数有症状的膈食管憩室患者发现食管功能性或机械性梗死，增加了食管腔内的压力，食管肌层薄弱部位的粘膜突出与咽食管憩室的发展相似。

       Debas等(1980)对65例膈上食管憩室患者进行放射学、内镜和压力测量研究，发现50例(77％)食管运动功能测压有异常，包括弥漫性痉挛、失弛缓症或食管下段括约肌过度收缩。15例(23％)在运动功能正常的情况下，有13例裂孔疝，其中5例食道远端狭窄。说明术前要彻底了解每个病例的病情变化，食道远端是否有功能性或器质性梗阻。

       (二)发病机制

       膈食管憩室由小到大逐渐形成，往往与食管运动功能障碍有关，几乎所有患者都有食管裂孔疝和胃食管反流。因此，许多作者认为膈食管憩室是一种后天性疾病，也与先天性因素有关。

       横膈膜上的食道休息室大多从食道右后壁膨出，突出到右胸。有人推测，原因可能是胸主动脉和心脏限制了休息室向左扩张。横膈膜上的食道休息室也可以向左突出，发生的部位可以稍微高一点，偶尔会有多发性休息室。这些现象表明，横膈膜上食道休息室的病因不同于咽食管休息室。

       病理上膈上食管憩室壁仅有黏膜和黏膜下层，只有散在的肌纤维或根本没有肌纤维组织，很少引起症状或发生并发症。多因食管的其他疾病如食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、反流性食管炎、贲门失弛症等而行钡餐检查时被发现。吞咽困难和食管胃反流是膈上食管憩室最常见的症状。胸骨后疼痛通常是由于食管弥漫性痉挛造成。