发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗
1、非手术治疗：有临床症状的人应首选非手术治疗，包括：位置排水和饮用水冲洗休息室，以保持餐后休息室排空；合并休息室溃疡应使用软食品，避免食用刺激性食品；食管痉挛和器质性狭窄可进行食管扩张治疗。由疾病引起的食管痉挛、裂孔疝等，应积极治疗原发疾病。
2、手术治疗：仅适用于进行性发展和严重症状的病例。如果因食道或膈肌的其他疾病需要手术，应同时切除膈上憩室。
(1)术前准备:
①排空憩室内容：如体位引流、冲洗等促进憩室内容排空，防止术中误吸。
②用抗生素预防感染。
③改善患者的营养状况。
④将胃管放入鼻子中。
（2）麻醉和姿势：气管插管（最好使用清醒插管）和静脉复合麻醉。一般来说，取右侧卧位。虽然隔膜上的睡室大多突向右侧，但仍适合通过左胸进入，因为通过左胸方法很容易修复食管裂孔疝，切除睡室后，很容易进行延伸至贲门的食管肌层切除术。
(3)手术步骤:
①切口：左胸后外切口，通过第8肋床或第8肋间进入胸部。当需要手术治疗其他食道或膈肌疾病时，该切口更令人满意。它可以自由地旋转食道的下部，切除憩室也很方便。
②切断下肺韧带，将肺向前拉。沿食道床切开食道下段的纵隔胸膜，仔细游离食道下段和憩室，用细纱布条或橡皮条轻轻提起食道。此时，确认和保护迷走神经。为了充分暴露和切除憩室，食道下段可以与憩室一起向右旋转。
③用1把较宽的Allis夹住睡室底部（即睡室尖端），沿着睡室粘膜囊颈部轻轻向下分离，将周围松散的结缔组织分开。此时，可以看出，睡室突出了食道的纵向肌纤维层。与其他膨出式睡室一样，隔膜睡室主要由食道粘膜层和粘膜下层组成，有时含有较薄的肌肉层和纤维组织。
④用一把弯曲的血管钳准确地夹住憩室粘膜囊的颈部（血管钳与食管长轴平行）。血管钳既可用于牵引憩室，也可用作切除憩室的标志。用边缘切割和边缘缝合的方法逐步切除憩室。在游离和切除憩室时，应特别注意避免过度切除食管粘膜，导致食管狭窄。
⑤靠近粘膜缝合线缝合食管肌层，包埋睡室颈部的粘膜切口。然后将食道下部的睡室切口旋转到右侧。
⑥完成食管肌层切割：在食管下部左壁做一个长纵向切口，切割所有纵向和环行肌纤维，但不要损伤粘膜层和迷走神经纤维。钝分离肌层和粘膜层，游离范围至少达到食管粘膜层周径的一半，使粘膜层从肌肉切口膨出。肌肉切口的远端向下延伸至贲门，以确保食管远端的所有肌肉纤维完全切断，但不会损害食管裂缝和横膈膜韧带；肌肉切口的近端应达到肺静脉或主动脉弓的水平。如果患者有食管裂孔疝，应同时修复，并进行抗反流手术。
另一种治疗没有颈部收缩的大睡室囊的方法是将睡室悬挂固定，即将睡室底部向上拉，并与食道肌层缝合固定，以促进囊腔的排水。此外，还可以使用睡室翻转，将睡室翻转到食道腔。
MayoClinic切除憩室后，无论术前是否有食管运动功能障碍，所有膈上憩室患者均应进行食管肌层切除术。
⑦将食管恢复到相互纵隔的食管床内，放置胃管，安装胸腔闭式引流管，导致肺扩张，逐层关胸。
(4)术后处理:
①禁食2天：术后禁食2天，通过静脉提供营养，保持水和电解质的平衡。术后第二天或第三天取出胃管，患者从术后第三天进入软食。
②无食管瘘和症状的患者可在术后第3天或第3天后取出胸部引流管。
(5)术后并发症:
①食管瘘：简单的行憩室切除术，而不是食管肌层切除术，患者由于食管运动功能障碍，术后缝合部位容易发生瘘管。这是最严重的并发症，通常会导致患者死亡。预防方法：原食管肌层切口边缘缝合在手术过程中，另一个食管肌层切口减少张力，缝合部位可覆盖胸膜瓣或椎前筋膜；恢复进食前，可使用吸收造影剂X线造影检查，无缝线瘘及食管腔梗阻，方可经口进食。
②食管狭窄：多由于睡室颈部粘膜切除过多，局部食管腔狭窄。
③迷走神经损伤导致医源性食管功能障碍。
④未做食管肌层切除术的病例常见于睡室复发。
二、预后
横膈膜食管憩室不伴有食管运动功能障碍，简单的切除术可以成功。有明显症状需要手术治疗的患者应在术前进行彻底检查，特别是是是否有运动障碍或裂孔疝，以便在处理憩室时进行相应的治疗，以取得良好的效果。Altorki等等(1993)报告的手术平均7年90％好的。有膈上食管憩室但无症状或轻微症状不做手术的患者，可保守治疗，并定期随访。Benacci等等(1993)这类35例患者平均随访6.9年(4~15年)，临床症状无进展，有明显症状者占所有膈上憩室患者的1/4~1/3。
