隐匿型肾炎有哪些表现及如何诊断？

       隐匿性肾小球肾炎多为隐匿性疾病，或突然出现肉眼血尿，无其他泌尿系统症状，肾功能正常，主要临床表现为尿异常。临床可分为三种形式：

       1.无症状性血尿 患者多为年轻人，无临床症状和体征，有时在体检过程中发现镜下肾小球源性血尿，持续或反复发作。部分患者在剧烈运动、高烧、感染、饮酒等情况下出现一次性肉眼血尿，并在短时间内迅速消失。腰痛可能发生在血尿发作时。如此反复发作，也被称为良性复发性血尿。这种类型在这种类型中很常见IgA肾病，也可见于非IgA系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、薄基膜肾病。

       2.无症状性血尿和蛋白尿 这类患者血尿发作，蛋白尿可持续存在。血尿发作期间，蛋白尿也加重。血尿消失后，蛋白尿减少，病情严重于单纯性血尿。由于不伴有高血压、水肿和肾功能减退，患者往往无法及时就医，容易导致早期漏诊。这种类型多见于系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化和IgA肾病。

       3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) 多发生于年轻男性，呈持续性蛋白尿(每次尿蛋白检查都有波动，但总是阳性)。尿蛋白的定量通常是2g/d以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常、无水肿、高血压等临床表现，肾功能正常，血液生化检查多无异常。本病可持续多年，预后良好。组织学上无任何明确病变;亦可能是不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化，甚至某些IgA肾病的早期表现。

       隐匿性肾炎很难诊断，需要通过各种检查排除其他疾病才能诊断。

       1.单纯性血尿 以单纯性血尿为主要表现的发病率较高，在年轻人中较为常见。这种类型通常被称为持续镜下血尿和(或)反复肉眼血尿“无症状性血尿”或“单纯性血尿”。患者常在体检或意外尿检中发现红细胞，可持续或反复发作，少数患者感染发烧或剧烈运动后可出现一次性肉眼血尿。这类患者没有水肿和高血压。各种常规检查正常(如血常规、肾功能、血尿酸、血糖等。B双肾大小正常，双肾、输尿管、膀胱无异常发现，ECT、扫描电子计算机断层(CT)均无异常。甚至肾活组织检查还有5个。％～15％；由于肾组织基本正常，患者很难得出结论。如果差异显微镜主要观察变形红细胞，则多为肾小球源性；如果红细胞形态正常，应进一步检查泌尿道，如肾盂静脉造影(IVP)、逆行肾盂造影、膀胱镜、前列腺检查等，以消除其它疾病。如仍不确定，必要时可进行肾动脉造影，CT或磁共振(MRI)，并随访观察半年。老年患者在排除泌尿外科疾病引起的血尿前，应先进行上述检查，并连续观察数年以上。

       2.轻度和中度蛋白尿 主要表现为无症状轻度和中度蛋白尿，多见于年轻男性。尿常规蛋白常呈阳性，尿中白细胞和红细胞呈阴性。h尿蛋白定量通常小于2g，主要是白蛋白，但经常波动。临床无水肿、高血压、肾功能损伤、血糖、血尿酸等正常。即使肾组织活检多年，也很难发现明确的病变，这也可能是各种病理类型的早期变化。

       无症状蛋白尿应多次检测尿蛋白，，以确定是否持续性蛋白尿，排除发热、剧烈运动引起的一次性蛋白尿和儿童和青少年体位性蛋白尿。尿蛋白的定量和成分可以通过连续性蛋白尿进行分析SDS-PAGE凝胶电泳区分大、中、小分子蛋白，放射性免疫测定液可检测各种特异性尿蛋白。肾小球疾病引起的蛋白尿主要是白蛋白，是一种选择性蛋白质，含有免疫球蛋白IgA肾小管性蛋白尿的主要成分是小分子蛋白β2-微球蛋白、溶菌酶含量增加，血液水平正常。糖尿病肾病可长期表现为微量白蛋白尿、狼疮肾炎等继发性肾小球疾病，可表现为无症状性血尿和蛋白尿，应根据各自的基本疾病表现进行相应的检查，逐一排除。

       3.血尿伴蛋白尿 以血尿伴蛋白尿为主要表现的患者，同时有血尿和蛋白尿，但不伴有水肿、高血压和肾功能损伤。与单纯性血尿或单纯性蛋白尿患者相比，预后相对较差。由于没有明显症状，很难发现。如果此类患者有肾小球疾病的其他临床表现，则不是隐匿性肾炎，应进行相应诊断。