发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.与单纯性血尿相鉴别的疾病
（1）肾小球疾病：如血尿伴腹痛、便血、关节痛、皮肤紫癜，应考虑过敏性紫癜肾炎；如血尿伴血小板减少或红细胞、血小板减少，如中青年妇女，除血小板减少性紫癜外，应保持警惕SLE、LN做相应的免疫检查的可能性(如ANA、抗dsD-NA、抗SM抗体等)及肾活检。“满堂亮”，则提示LN。如果单纯血尿，肾活检免疫荧光检查主要发现IgA沉积在肾小球系膜区，提示IgA肾病。如果肾活检光镜检查正常或基本正常，电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄，则表明薄基底膜肾病；如果无症状血尿病患者是中老年人，泌尿系统肿瘤，特别是泌尿系统肿瘤，应定期鉴别。晨尿病理细胞学检查和B超、CT或膀胱镜检查。如果患者是儿童，应注意排除特发性高钙尿症。如果高度怀疑特发性高钙尿症，可以进行钙负荷试验。育龄妇女应询问是否有雌激素避孕史，并警惕腰痛、血尿综合征。
(2)泌尿系统感染:血尿伴尿频、尿急、尿不尽或夜尿增多，应注意尿路感染。如果血尿伴发热，腰痛多为肾盂肾炎。尿常见白细胞>5/HP、查见脓细胞，如伴夜尿增多，应考虑是否有慢性肾盂肾炎，如血尿伴耻骨上压痛、尿痛、尿频，多为膀胱炎;如有结核病史、肾钙化或梗阻变性，可晨尿检查抗酸杆菌及尿结核菌培养。
2.与单纯蛋白尿相鉴别的疾病
(1)发热或剧烈运动和右心衰竭后，应反复检查。如果仍然是暂时的，则是由血流动力学变化引起的。
(2)如果蛋白尿(少量)立或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)，尤其是瘦身老年人，应考虑体位蛋白尿。
(3)如SDS-PAGE凝胶电泳用小分子蛋白电泳(β2-MG以微球蛋白和溶菌酶为主，血液中相应成分正常，应考虑近端肾小管损伤(β2-MG溶菌酶是肾小球滤过，肾小管吸收)。
(4)如果患者蛋白尿伴肾区疼痛，尿蛋白电泳为轻链蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones应考虑多发性骨髓瘤的可能性。
(5)如果尿蛋白电泳是中等大小分子，以白蛋白为主(选择性尿蛋白)，应考虑肾小球疾病。
(6)有糖尿病史者如伴有血糖升高，应考虑糖尿病肾病。
(7)淀粉样肾病等其他疾病，早期也可表现为单纯蛋白尿。
尿蛋白增加或肾病综合征、水肿、高血压、肾功能减退等，应及时进行肾活检，以帮助明确诊断。
