老年室性期前收缩的治疗

       (一)治疗

       室性期前收缩治疗的主要目的是预防室速、室颤和心源性猝死。治疗原则：

       1.良性室性期前收缩 一般无器质性心脏病。室性期前收缩不会增加此类患者心脏死亡的风险。如果没有症状，则无需服药或在短时间内对症治疗。治疗的目的是减少症状，减少患者的担忧和不安，避免诱发因素。一般来说，可以选择镇静剂β-受体阻滞药等。

       2.抗心律失常治疗应考虑病理性室性期前收缩 此类期前收缩。

       (1)急性病变引起的恶性和室性期前收缩需要紧急治疗。一般认为急性心肌梗死后72h期前收缩、心脏骤停复苏或体外循环术后24h在内部，急性心肌炎、心肌病、严重低血钾等引起的频繁多源成对室应进行紧急治疗。利多卡因、静脉应用、50~是常规治疗的首选100mg，可重复使用。胺碘酮、普卡胺等无效。同时治疗病因。

       （2）慢性心脏病变中的室性期前收缩。心肌梗死或心肌患者并发室早，心脏猝死发病率高，特别是左室射血分数显著降低时，心脏猝死的风险将大大增加。常规治疗采用抗心律失常药物口服，如普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等，美西律（慢心律）长期服用可增加死亡风险，目前不使用。

       3.CAST试验提示，Ⅰ类抗心律失常药物可减少室性期前收缩，但可增加患者猝死率和总病死率，Ⅱ类药物β-虽然受体阻滞药对室性期前收缩的疗效不显著，但已得到证实β-心肌梗死后猝死的发生率可显著降低。Ⅲ胺碘酮和索他洛尔控制室性期前收缩疗效良好。越来越多的研究表明，β-受体阻滞药和胺碘酮联合使用后，总病死率、心律失常死亡率和心脏恢复成功后心脏骤停均优于单独使用β-受体阻滞剂显著减少。急性心肌梗死在治疗抗心律失常药物的同时，应积极治疗溶栓、急症等病因PTCA等，以改善心肌缺血。急性心肌炎或低钾血症引起的室性期前收缩，除非紧急情况。一般不使用抗心律失常药，而以治疗原发病为主。

       具体方案:静滴硝酸异山梨酯(异舒吉)(10~)30mg)+强极化液(配伍见前)+二磷酸果糖(1，62磷酸果糖)(5.0～10.0g);口服胺碘酮+(或)美托洛尔(倍他乐克)合用时应减少。

       (二)预后

       房间随着年龄的增长而增长。房间早期发生在正常心脏，没有预后意义。在器质性心脏病伴左室功能不全的情况下，频繁的房间早期是一种高风险现象，往往有更多的室性心律失常，可能导致猝死。