老年室性期前收缩有哪些表现及如何诊断？

       1.临床表现

       (1)症状：在老年，室性期前收缩可以有症状，无症状及不典型症状。

       ①典型症状:心悸、心脏“偷停”感觉和颈部搏动。频繁的室内早期二联律可能会晕厥。由于室内早期心跳不足，心脏排出减少。室内早期发作持续时间过长，可引起心绞痛和低血压。

       ②无症状:患者无不适，仅在体检或常规心电图或24h在动态心电图中发现。这类患者占很大比例。

       ③不典型症状：患者可有心前区不适，安静时明显，活动后无症状。

       (2)体征:

       ①听诊可以发现正常搏动后的期前收缩和随后的间歇。期前收缩时，心室充盈量的减少导致第一心音增强，第二心音减弱甚至消失。桡动脉触诊可发现间歇长，由于期前收缩脉搏小，往往无法触及。

       ②风湿性心脏瓣膜病、心脏原有杂音等基本心脏病的体征。

       2.分类

       (1)根据期前收缩的形态分类：

       ①单源室性期前收缩：期前收缩的配对时间固定QRS单源性室性期前收缩波形一致。

       ②室性并行心律：期前收缩的配对时间不固定QRS波形是一致的，最长的配对间期和最短的配对间期是公倍数，可能是室性并行心律，可心室融合波。

       ③多源性室性期前收缩：期前收缩的配对时间不同QRS其波形不一致QRS-T有三种或三种以上形状的是多源室性期前收缩；如果有两种形状，则称为双源室性期前收缩。同时，室性期前收缩的配对期不固定。

       ④多形性室性期前收缩：期前收缩的配对时间固定QRS多形性室性期前收缩波形不一致。

       (2)按配对时间分类:RonT型室性期前收缩：这种期前收缩发生较早R波落在T波动。由于室性期前收缩出现在心室的易损期，很容易引起室性心动过速和心室颤动。预后严重，应注意。此外，还有特殊早期室性期前收缩、配对时间递增室性期前收缩、配对时间递减室性期前收缩、配对时间交替室性期前收缩。

       根据临床表现，症状体征和心电图表现诊断为室性期前收缩。症状但器质性心脏病患者不容忽视，应及时重复24h动态心电图检查有助于发现复杂的室性心律失常，从而指导临床治疗，判断预后，采取预防措施。