老年室性期前收缩治疗的主要目的是预防室速、室颤和心源性猝死。治疗原则:

   

       1.良性室性期前收缩一般无器质性心脏病。室性期前收缩不会增加此类患者心脏死亡的风险。如果没有症状,不需要用药,也不需要在短时间内对症治疗。治疗的目的是减少症状,减少患者的担忧和不安,避免诱发因素。一般可以选择镇静药,β-受体阻滞药等。

   

       2.抗心律失常治疗应考虑病理性室性期前收缩。

   

       急性病变导致的恶性、室性期前收缩需紧急处理。一般认为对于急性心肌梗死后72h期前收缩、心脏骤停复苏或体外循环术后24h在内部,急性心肌炎、心肌病、严重低血钾等引起的频繁多源成对室应进行紧急治疗。利多卡因、静脉应用、50~是常规治疗的首选100mg,可重复使用。胺碘酮、普卡胺等无效。同时治疗病因。

   

       慢性心脏病变中的室性期前收缩。心肌梗死后或心肌病人并发室早,心脏猝死发病率高,尤其是左室射血分数明显降低时,心脏猝死的风险会大大增加。常规治疗采用抗心律失常药物口服,如普罗帕酮(心律平)、胺碘酮等。美西律(慢心律)长期服用可增加死亡风险,目前使用。

   

       3、CAST试验提示,Ⅰ类抗心律失常药物虽然可以减少室性期前收缩,但可增加病人的猝死率和总病死率,Ⅱ类药物β-虽然受体阻滞药对室性期前收缩的疗效不显著,但已得到证实β-心肌梗死后猝死的发生率可显著降低。Ⅲ胺碘酮和索他洛尔控制室性期前收缩疗效良好。越来越多的研究表明,β-受体阻滞药和胺碘酮联合使用后,总病死率、心律失常死亡率和心脏恢复成功后心脏骤停均优于单独使用β-受体阻滞剂显著减少。急性心肌梗死在治疗抗心律失常药物的同时,应积极治疗溶栓、急症等病因PTCA等等,以改善心肌缺血。除紧急情况外,急性心肌炎或低钾血症引起的室性期前收缩。一般不使用抗心律失常药物,主要用于治疗原发病。

   

   

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