(一)治疗

慢性酒中毒治疗前的注意事项

       许多酒精损伤患者可能不会来看医生,因为他们的症状较轻或只有亚临床症状,没有引起家人的充分注意。大多数患者是酒精依赖、慢性酒中毒或戒断症状。

       全球性社会问题是酒精滥用、酒精依赖和慢性酒中毒。治疗对策如下:

       1.重视社区全科医生在改变饮酒行为中的作用

       (1)向葡萄酒依赖者提供建议和简单的医疗干预,进行治疗和观察治疗反应。

       (2)Prochaska等待戒断过程的描述6-有利于采取有针对性的阶段性干预,可以评估患者的状态。

       ①拒绝:病人仍拒绝接受诊断,尽管医生循循善诱。

       ②观望:对干预治疗不感兴趣。

       ③观察:通过接触,帮助患者克服抵抗,开始考虑自己行为的严重性。

       ④决定:患者接受建议和支持,决心戒酒。

       ⑤行动:开始戒酒,需要监控感情,给予必要的治疗。

       ⑥维持:成功戒酒需要监测复发性能。

       2.简短的危险饮酒干预措施 FRAMES策略包括:①反馈(feedback):回顾酒精经历的问题和痛苦;②责任(responsibility):改变饮酒是病人自身的责任;③建议(advice):减少或戒酒;④方法(menu):提供改变行为的意见;⑤移情(empathy):移情的应用;⑥自我效用(self-efficacy):鼓励对行为改变采取乐观态度(Secretary of Health and Human Services,1997)。

       3.酒精依赖的强化治疗 虽然戒酒是最好的目标,但酒精依赖者完全持久地戒酒并不容易。戒断、减量、健康和社会能力提高都是好的结果。治疗可能需要几年时间。一旦症状复发,必须加强治疗,但高达78%未经正式治疗,终身酒精依赖者将得到缓解。一旦戒酒,应给予必要的心理和药物治疗,以防止复发。建议有些人继续中度或少量饮酒。

       4.治疗慢性酒中毒

       (1)戒酒是慢性酒精中毒的唯一治疗方法和成功的关键。大多数轻度戒断症状(如早晨震颤)患者不需要治疗。轻度和中度症状可在门诊治疗。中度和重度患者应住院治疗,住院期间应消除酒精的来源。目的是预防和处理严重的戒断症状(如癫痫发作和妄想症),促进戒断成功,取得良好的长期预后。修订后的酒精戒断评估标准(revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol,CIWA-Al)评估戒断症状的严重性、进展和治疗反应,根据患者酒精依赖的严重程度灵活掌握戒断进展。轻度患者可尝试一次性戒酒,重度患者可使用与酒精交叉依赖的镇静剂,或苯二氮卓等抗焦虑剂,然后减少替代剂,避免替代剂依赖;稳定疗效短,由肾脏排出,适合肝病患者。递减戒断法适用于慢性酒中毒伴有严重身体症状的患者,以避免严重的戒断症状。临床应密切观察和监测,特别是戒酒后第一周,注意患者的体温、脉搏、血压、意识状态和定向力,及时处理可能的戒断反应。

       (2)药物治疗:

       ①苯二氮卓是治疗戒断最安全有效的药物(Secretary of Health and Human Services,1997;O’Connor etal,1998),氯氮卓(利眠宁)、地西盘(稳定)、劳拉西盘(氯羟基稳定)和奥沙西盘(去甲羟基稳定)是美国住院治疗患者最常用的药物。长效苯二氮卓可缓解戒断,有效预防癫痫发作。短效制剂对肝功能障碍患者更安全。用固定剂量、负荷剂量和个体症状刺激治疗有效。稳定负荷剂量为20mg,必要时可以添加剂量,直到患者安静。

       ②目前还没有成熟的戒酒药,纳洛酮和纳曲酮的临床试用(naltrexone)可能有效,作为常规使用仍需积累资料。作用于去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的戒酒药还处于开发阶段。

       ③可采用戒断辅助治疗β-阿替洛尔是受体阻滞剂(atendol),可以显著改善戒断症状,也可以使用可乐定和卡马西平。有报道称,冬眠疗法对戒断症状明显效,小剂量氯丙嗪25~50mg,合并异丙嗪25~50mg肌内注射2次/d,14天为一疗程。

       ④预防复发:以心理治疗为主,以药物治疗为辅。心理治疗可采用换位条件反射治疗,使患者将酒精成瘾与经历或听到的事件联系起来,如酒后驾车造成车祸,削弱或纠正不良爱好,警惕自己,抑制酒精成瘾的欲望。

       ⑤目前美国FDA已批准两种药物:

       A.戒酒硫(disulfiram):1948据丹麦学者介绍,它仍在心理治疗或行为治疗中使用,最后一次饮酒后24h开始口服250mg或500mg,1次/d,3~5天合适,不能长期使用;抑制乙醇脱氢酶引起脸红、恶心、呕吐、腹泻等不良反应,如服药期间饮酒,几分钟可在体内积聚乙醛,引起恶心、头痛、焦虑、胸闷、心率加快,建立对饮酒的厌恶反射,一般服药一次,5天左右不能饮酒,应提醒大量饮酒产生严重的乙醛综合征生命危险;由于药物有毒,应在监测、心脏病、严重肝病、急性中毒、严重选择的患者中使用。

       B.环丙甲羟二氢吗啡酮(naltrexone hydrochloride):每天量50mg.可阻断酒精依赖者的酒精快感和成瘾,减少酒精摄入,帮助成功戒断,需要配合心理治疗;剂量依赖性肝毒性、急性肝炎、肝衰竭患者不宜使用。

       Voegtlin (1940)用阿普吗啡和催吐剂吐根厌恶疗法,2/3戒酒有效。皮下注射阿普吗啡后,让患者闻到酒味,恶心呕吐时立即给患者喝一杯酒,这样一次/d或者隔天一次,连续l0~30次后形成对酒的呕吐反射,对酒产生厌恶。

       (3)支持疗法:慢性酒依赖患者常以酒代饭,导致营养不良和维生素缺乏,应大量补充营养和维生素B维生素,保持水和电解质的平衡,并给予促进神经营养的药物。胃炎或肝功能障碍患者可使用胃炎药物和肝脏保护药物。胰岛素低血糖疗法对改善葡萄酒依赖者的营养、减少中毒和戒断症状有很好的疗效。

       (4)对症治疗:及时治疗戒断症状及慢性酒中毒的躯体及神经系统合并症。

       ①酒中毒性幻觉症及妄想症可给予小剂量抗精神病药,无效时改用苯二氮卓类可有效。

       ②抗抑郁药可用于抑郁:西酞普兰20mg/d、氟西汀20mg/d抗焦虑药物,如紧张、焦虑、恐怖和失眠:稳定性30~60mg/d。

       ③戒断引起的痉挛可安定10~20mg每2~4小时慢慢注射静脉。

       ④震颤性妄想应使其安静,给予对胃无刺激性流质、多种维生素,纠正水、电解质紊乱。

       ⑤小剂量抗精神病药慢性,可短期使用小剂量抗精神病药物。

       (5)康复治疗:是避免复发的重要措施。患者回归社会后,要消除借酒消愁的不利因素,改善环境,鼓励患者参与各种社会活动,激发患者戒酒欲望,促进职业康复和社会适应。可以参加各种形式的戒酒组织,包括:

       ①以医生为主导的集体治疗:解释和指导约10名葡萄酒依赖者,参与者自由讨论,促进戒酒的动机和决心,每周预约2h。

       ②以戒酒者为主导的集体治疗:成功戒酒的依赖者向参与者介绍个人经验和经验教训,增加支持、友好和激励氛围,达到戒酒的目的。1935年,美国成立了200万人参与戒酒的互助协会;2000年,北京安定医院中药依赖治疗中心也成立了互助治疗协会。

       ③戒酒会:如果美国葡萄酒依赖者不记得戒酒会(Alcoholics Anonymous,AA)以上帝为中心,葡萄酒依赖者自愿匿名,在牧师面前忏悔,原谅;日本葡萄酒俱乐部主要是行政或葡萄酒依赖集体治疗,从住院开始,出院后继续参与,家庭也参与,通常每周一次,逐渐增加葡萄酒依赖者的决心和信心,加强人际沟通,促进社会康复,一般坚持约2年的活动可以巩固葡萄酒效果。

       简而言之,葡萄酒依赖是生物学、心理和社会等复杂因素的后果。戒酒成瘾没有特效疗法。仅仅依靠简单的生物治疗很难达到令人满意的效果。必须采取药物治疗、心理支持和社会干预等综合措施,不懈努力才能取得疗效。

慢性酒中毒治疗前的注意事项

       (二)预后

       大量饮酒对许多人体器官系统有很大的损害。根据中毒程度,预后不同。慢性酒精中毒会导致慢性神经症状,甚至神经系统不可逆性损伤。最后,酒精会损害判断和认知能力,直到失去所有的思维和推理能力。

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