慢性酒中毒的治疗方法

       一、治疗

   

       许多酒精损伤患者可能不会来看医生，因为他们的症状较轻或只有亚临床症状，没有引起家人的充分注意。大多数患者是酒精依赖、慢性酒中毒或戒断症状。

   

       全球性社会问题是酒精滥用、酒精依赖和慢性酒中毒。治疗对策如下：

   

       1、重视社区全科医生在改变饮酒行为中的作用

   

       (1)向葡萄酒依赖者提供建议和简单的医疗干预，进行治疗和观察治疗反应。

   

       （2）Prochaska等待戒断过程的描述6-有利于采取有针对性的阶段性干预，可以评估患者的状态。

   

       ①拒绝:病人仍拒绝接受诊断，尽管医生循循善诱。

   

       ②观望：对干预治疗不感兴趣。

   

       ③观察：通过接触，帮助患者克服抵抗，开始考虑自己行为的严重性。

   

       ④决定:患者接受建议和支持，决心戒酒。

   

       ⑤行动：开始戒酒，需要监控感情，给予必要的治疗。

   

       ⑥维持:成功戒酒需要监测复发性能。

   

       2.简短干预危险饮酒措施

   

       FRAMES策略包括:(1)反馈:（feedback）：回顾酒精经历的问题和痛苦；(2)责任（responsibility）：改变饮酒是患者自身的责任；(3)建议（advice）：减少或戒酒；(4)方法（menu）：提供改变行为的意见；(5)移情（empathy）：(6)自我效用（self-efficacy）：鼓励对行为改变采取乐观态度（SecretaryofHealthandHumanServices，1997）。

   

       3.强化酒依赖治疗

   

       虽然戒酒是最好的目标，但葡萄酒依赖者完全持久地戒酒并不容易。戒断、减量、健康和社会能力提高都是良好的结果。治疗可能需要几年时间。一旦症状复发，必须加强治疗，但高达78％未经正式治疗，终身酒精依赖者将得到缓解。一旦戒酒，应给予必要的心理和药物治疗，以防止复发。建议有些人继续中度或少量饮酒。

   

       4.治疗慢性酒中毒

   

       （1）戒酒是慢性酒精中毒的唯一治疗方法和成功的关键。大多数轻度戒断症状（如早晨震颤）患者不需要治疗。轻度和中度症状可在门诊治疗。中度和重度患者应住院治疗，住院期间应消除酒精的来源。目的是预防和处理严重的戒断症状（如癫痫发作和妄想症），促进戒断成功，取得良好的长期预后。修订后的酒精戒断评估标准（revisedclinicalinstitutewithdrawalassessmentforalcohol，CIWA-Al）评估戒断症状的严重性、进展和治疗反应，根据患者酒精依赖的严重程度灵活掌握戒断进展。轻度患者可尝试一次性戒酒，重度患者可使用与酒精交叉依赖的镇静剂，或苯二氮卓等抗焦虑剂，然后减少替代剂，避免替代剂依赖；稳定疗效短，由肾脏排出，适合肝病患者。递减戒断法适用于慢性酒中毒伴有严重身体症状的患者，以避免严重的戒断症状。临床应密切观察和监测，特别是戒酒后第一周，注意患者的体温、脉搏、血压、意识状态和定向力，及时处理可能的戒断反应。

   

       (2)药物治疗:

   

       ①苯二氮卓是治疗戒断最安全有效的药物（SecretaryofHealthandHumanServices，1997；O’Connoretal，1998），氯氮卓(利眠宁)、地西盘(稳定)、劳拉西盘(氯羟基稳定)和奥沙西盘(去甲羟基稳定)是美国住院治疗患者最常用的药物。长效苯二氮卓可缓解戒断，有效预防癫痫发作。短效制剂对肝功能障碍患者更安全。固定剂量、负荷剂量和个体症状刺激疗法有效。稳定负荷剂量为20mg，必要时可以添加剂量，直到患者安静。

   

       ②目前还没有成熟的戒酒药，纳洛酮和纳曲酮的临床试用（naltrexone）可能有效，作为常规使用仍需积累数据。作用于去甲肾上腺素和去甲肾上腺素5-羟色胺系统的戒酒药还处于开发阶段。

   

       ③可采用戒断辅助治疗β-受体阻滞药阿替洛尔（atendol），可以显著改善戒断症状，也可以使用可乐定和卡马西平。有报道称，冬眠疗法对戒断症状明显效，小剂量氯丙嗪25~50mg，合并异丙嗪25~50mg肌内注射2次/d，14天为一疗程。

   

       ④预防复发：以心理治疗为主，以药物治疗为辅。心理治疗可采用换位条件反射治疗，使患者将酒精成瘾与经历或听到的事件联系起来，如酒后驾车造成车祸，削弱或纠正不良爱好，警惕自己，抑制酒精成瘾的欲望。

   

       ⑤目前美国FDA已批准两种药物：

   

       A、戒酒硫（disulfiram）：1948据丹麦学者介绍，它仍在心理治疗或行为治疗中使用，最后一次饮酒后24h开始口服250mg或500mg，1次/d，3~5天合适，不能长期使用；抑制乙醇脱氢酶引起脸红、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，如服药期间饮酒，几分钟可在体内积聚乙醛，引起恶心、头痛、焦虑、胸闷、心率加快，建立对饮酒的厌恶反射，一般服药一次，5天左右不能饮酒，应提醒大量饮酒产生严重的乙醛综合征生命危险；由于药物有毒，应在监测、心脏病、严重肝病、急性中毒、严重选择的患者中使用。

   

       B、环丙甲羟二氢吗啡酮（naltrexonehydrochloride）：每天量50mg.可阻断酒依赖者的酒精快感和成瘾性，减少酒精摄入，帮助成功戒断，需配合心理治疗；已报道存在剂量依赖性肝毒性，急性肝炎和肝功能衰竭的患者不宜使用。

   

       Voegtlin(1940)用阿普吗啡和催吐剂吐根厌恶疗法，2/3戒酒有效。皮下注射阿普吗啡后，让患者闻到酒味，恶心呕吐时立即给患者喝一杯酒，这样一次/d或者隔天一次，连续l0~30次后形成对酒的呕吐反射，对酒产生厌恶。

   

       (3)支持疗法:慢性酒依赖患者常以酒代饭，导致营养不良和维生素缺乏，应大量补充营养和维生素B维生素，保持水和电解质的平衡，并给予促进神经营养的药物。胃炎或肝功能障碍患者可使用胃炎药物和肝脏保护药物。胰岛素低血糖疗法对改善葡萄酒依赖者的营养、减少中毒和戒断症状有很好的疗效。

   

       (4)对症治疗:及时治疗慢性酒中毒的躯体和神经系统并发症。

   

       ①小剂量抗精神病药物可用于酒中毒性幻觉症和妄想症，无效时改用苯二氮卓类。

   

       ②抗抑郁药可用于抑郁：西酞普兰20mg/d、氟西汀20mg/d抗焦虑药物，如紧张、焦虑、恐怖和失眠：稳定性30~60mg/d。

   

       ③戒断引起的痉挛可安定10~20mg每2~4小时慢慢注射静脉。

   

       ④震颤性妄想应使其安静，给予对胃无刺激性流质、多种维生素，纠正水、电解质紊乱。

   

       ⑤小剂量抗精神病药慢性，可短期使用小剂量抗精神病药物。

   

       (5)康复治疗:是避免复发的重要措施。患者回归社会后，要消除借酒消愁的不利因素，改善环境，鼓励患者参与各种社会活动，激发患者戒酒欲望，促进职业康复和社会适应。可以参加各种形式的戒酒组织，包括:

   

       ①以医生为主导的集体治疗：对约10名酒依赖者进行讲解和指导，参加者自由讨论，促进戒酒动机和决心，每周约2h。

   

       ②以戒酒者为主导的集体治疗：成功戒酒的依赖者向参与者介绍个人经验和经验教训，增加支持、友好和激励氛围，达到戒酒的目的。1935年，美国成立了200万人参与戒酒的互助协会；2000年，北京安定医院中药依赖治疗中心也成立了互助治疗协会。

   

       ③戒酒会:如果美国葡萄酒依赖者不记得戒酒会（AlcoholicsAnonymous，AA）以上帝为中心，葡萄酒依赖者自愿匿名，在牧师面前忏悔，原谅；日本葡萄酒俱乐部主要是行政或葡萄酒依赖集体治疗，从住院开始，出院后继续参与，家庭也参与，通常每周一次，逐渐增加葡萄酒依赖者的决心和信心，加强人际沟通，促进社会康复，一般坚持约2年的活动可以巩固葡萄酒效果。

   

       简而言之，葡萄酒依赖是生物学、心理和社会等复杂因素的后果。戒酒成瘾没有特效疗法。仅仅依靠简单的生物治疗很难达到令人满意的效果。必须采取药物治疗、心理支持和社会干预等综合措施，不懈努力才能取得疗效。

   

       二、预后

   

       大量饮酒对许多人体器官系统有很大的损害。根据中毒程度，预后不同。慢性酒精中毒会导致慢性神经症状，甚至神经系统不可逆性损伤。最后，酒精会损害判断和认知能力，直到失去所有的思维和推理能力。