妊娠合并类风湿关节炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.研究发现，单卵双生子患类风湿关节炎的概率是单卵双生子患类风湿关节炎的概率27％，双卵双生子患类风湿性关节炎的几率是13％。这两组数据远高于一般人群类风湿性关节炎的发病率，表明遗传因素与类风湿性关节炎密切相关。

       2.内分泌因素 更年期女性类风湿性关节炎的发病率明显高于同龄男性和老年女性。类风湿性关节炎患者的雄激素及其代谢物水平显著降低。有些人认为雌激素和雄激素之间的平衡可能会参与类风湿性关节炎的发病和炎症过程。

       3.感染 EB病毒和类风湿性关节炎的研究表明，类风湿性关节炎患者的血清EB病毒抗体阳性率和平均血清滴度显著增加。

       4.细小病毒 有人对细小病毒(parvovinus)B19与类风湿性关节炎关系的研究表明，B19可能在类风湿性关节炎的致病性疾病中发挥作用。

       (二)发病机制

       1.类风湿性关节炎的病因尚不清楚，其特征是增殖性和侵蚀性滑膜炎，在性病患者的生活中反复出现。对类风湿性关节炎病理的想法RA由于慢性免疫介导的疾病T细胞对未知抗原的反应。T细胞激活后，释放淋巴因子(如IFN-γ)，然后激活单核巨噬细胞(Mφ))释放多种单核因素(Ⅱ-1和TNF-α)以及其它炎症介质，如GMC-CSF生长因子。然后激活纤维母细胞，刺激内皮细胞(EC)增殖，形成新血管；激活的破骨细胞侵蚀骨骼。RA滑膜炎是一种高度复杂和综合的疾病。

       2.类风湿性关节炎的基本病理是滑膜炎。滑膜可发生炎症（渗出、浸润）、滑膜细胞增生和肉芽组织（血管阴影）。增生的肉芽血管阴影覆盖在软骨表面，并侵入软骨下的骨骼。一方面，软骨不能与滑液接触，影响其新陈代谢。此外，血管阴影释放一些水解酶侵蚀关节软骨、骨骼、韧带和肌腱的胶原蛋白基质，导致关节腔损伤、融合、纤维度、脱位甚至骨化。

       3.妊娠对类风湿性关节炎的影响 三分之二的患者在妊娠期间有自发缓解的倾向，症状和体征有所改善，大多数患者的关节肿胀、疼痛和早晨强直症状有所缓解。Neely(1977)一组病例分析:56例孕妇中有62％病情缓解，其余38％病情无改进，有的甚至恶化，且有4例于妊娠期首次出现症状及体征。有人追踪观察产后情况发现，即使在妊娠期间病情已有明显好转者，但由于疾病的基础未能永久性改善，绝大多数在产后1～6个月内病情加剧。早年曾认为妊娠期间病情缓解系妊娠期皮质醇分泌显着增加所致，后发现有些病人孕期皮质醇分泌虽有增多，但病情未见缓解，甚至恶化;有的在妊娠期首次发病，均不支持上述理论。有人则认为胎儿在母体内，作为一抑制细胞移植物，其激活的抑制细胞所产生的可溶因子通过胎盘参与母体自身免疫活动，抑制自身免疫性疾病。由于胎儿的抑制细胞功能是暂时的，胎儿娩出后即消失，致使产后病情加剧。Unger(1983)发现缓解孕妇血液中妊娠相关的疾病β2-平均糖蛋白水平1250mg/L，孕妇明显高于病情无变化甚至加重的孕妇(470mg/L)。实验证明，这种糖蛋白具有免疫抑制活性。Popel(1983)妊娠期间发现免疫复合物(抗原)-抗体复合物)浓度降低，但妊娠并没有增加类风湿因子的作用。

       4.类风湿关节炎对妊娠的影响 类风湿因子系IgM抗体，不能通过胎盘屏障。RA不增加自然流产率和围产儿死亡率。新生儿没有直接患者，脐带内也没有类风湿因子。

       严重RA并存血管炎性病变者，胎盘血液供应可能受到影响，胎儿生长容易受到限制。

       如果累及的关节病变严重，会影响关节活动，尤其是髋关节严重变形，可能会阻碍阴道分娩。