妊娠合并类风湿关节炎容易与哪些疾病混淆？

       类风湿性关节炎没有特定的临床和实验室指标，RF和X线征象虽然具有重要的诊断意义，但并非类风湿性关节炎特有，临床上需要与其他疾病相鉴别。

   

       结缔组织病

   

       以对称性多关节炎为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、混合结缔组织病(MCTD)其他结缔组织疾病，如RF阳性，早期难以识别类风湿性关节炎。SLE大多数发生在年轻女性，关节症状往往不严重，一般无软骨和骨损伤，全身症状严重，常有面部红斑和内脏损伤，大多数肾损伤，蛋白尿。血清抗性dsDNA抗体、SM狼疮细胞阳性抗体有益SLE诊断。20~50岁女性常出现硬皮病，常伴有雷诺现象，可有张口困难、面具脸等特殊表现。MCTD临床上具有主要风湿病的某些临床表现，且有高滴度的抗RNP其特点是抗体阳性。

   

       2.血清阴性脊柱关节疾病(SpA)

   

       强直性脊柱炎：①多为男性病人；②头发年龄为15~30岁；③有家族史，90％～95％患者HLA-B27阳性；④RF阴性；⑤主要侵犯骶髂关节和脊柱；⑥肌腱和韧带附着处炎症是本病的特征性变化；⑦X典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状变化。

   

       （2）赖特综合征：无菌性尿道炎、结膜炎和关节炎是本病的基本特征。大多数患者在发病前2~4周有性尿道炎或细菌性痢疾史。其关节炎具有多发性、不对称性、膝盖、脚踝、跖趾等下肢关节受累的特点。这种疾病主要侵犯20~40岁的男性，HLA-B27常阳性。

   

       （3）银屑病关节炎：本病伴有银屑病皮肤表现。关节病变主要涉及手指远端指间关节和足指间关节。这是不对称的。有些患者可能患有骶髂关节炎和脊柱。

   

       骨性关节炎

   

       多发生在中年以后，随着年龄的增长，患病率增加。主要涉及远端指间关节、髋关节、膝关节等负重关节。活动时疼痛加重，类风湿因子一般呈阴性。X线检查显示关节边缘唇样增生。

   

       4.风湿性关节炎

   

       多见于年轻人，发病前1~2周发热咽痛，随后出现膝、肘、肩、髋等大关节游走性肿痛，血清抗链球菌溶血素“O”抗链球菌激酶阳性。一般无晨僵，无关节畸形，部分患者有心肌炎和心瓣膜病变。

   

       5.痛风性关节炎

   

       单关节或少关节炎类风湿性关节炎必须与痛风性关节炎进行鉴别。痛风多为男性患者，多为突发性疾病。关节炎最常见的部位是第一跖趾关节。炎症局部发红、肿胀、发热和疼痛明显，疼痛往往剧烈且无法触摸。血尿酸升高。慢性患者在受累关节附近或皮下组织，如耳轮、尺骨鹰嘴、跖趾等部位有痛风石。如果用旋光显微镜检查痛风石的内容，可以发现尿酸钠针状结晶。