一、治疗

妊娠合并类风湿关节炎治疗前的注意事项    

       RA到目前为止,还没有特殊的治疗方法,仍处于对症治疗阶段。怀孕更特殊,所以对于患者来说RA孕妇应按循以下原则。

   

       1.治疗前要明确是否需要治疗。RA在孕期有下述特点:①多数RA为慢性,90%怀孕期间以上可自然缓解;②大多数患者也可以进行有限的活动;③药物治疗的不良反应和并发症的发病率可能高于原发病率。因此,在治疗前首先要考虑是否需要治疗。

   

       2.任何治疗方案都应根据怀孕期间的定,以达到以下目的:

   

       (1)止痛。

   

       (2)抑制活动性关节炎的发展。

   

       (3)保持关节最大功能,防止畸形。

   

       (4)纠正关节畸形和关节功能。

   

       (5)治疗关节外并发症等并存疾病。为达到上述目的,多采用药物综合治疗。

   

       因此,应根据怀孕期间采取哪些治疗和剂量?RA取决于病情。

   

       3、一般治疗发烧、关节肿胀疼痛和严重全身症状的患者应卧床休息。在症状缓解期间,除药物治疗外,关节功能锻炼不容忽视,或纠正肢体姿势不正确,以免增加患者的残留率。过度休息,特别是关节活动太少,固定在某个位置,但容易导致肌肉萎缩和关节僵硬畸形。

   

       每次产前检查时,询问关节早上僵硬的时间,完成日常简单工作的能力,是否完成任务,观察关节功能和治疗效果。

   

       4.药物治疗应考虑药物对胎儿的影响,因此怀孕对胎儿有影响RA治疗不同于非孕妇。

   

       (1)可溶性金化合物:虽然共同认可RA但有毒反应,如各种皮炎、少尿、骨髓抑制等,不宜使用。

   

       (2)抗疟药物:如氯喹,可引起染色体损伤和视网膜病变,孕期禁用。

   

       (3)青霉胺:系铅、汞、铜等金属离子的络合物,可减少类风湿因子,治疗慢性RA,可改善关节疼痛、肿胀、早晨关节僵硬等临床症状。有血小板减少、白细胞减少等副作用,可通过胎盘影响胎儿,不适合妊娠。

   

       (4)水杨酸制剂:孕期治疗RA首选药物。它能抑制前列腺素在严重炎症组织中的合成,稳定溶酶体膜,抑制T-及B-淋巴细胞功能,防止组胺释放;大剂量使用可阻断免疫复合物的形成,达到抗风湿、抗炎、解热、止痛的效果。RA可以给阿司匹林600mg,3~4次/d。但大多数患者必须应用3~4g/d,只有这样才能达到缓解症状的效果。然而,阿司匹林的大剂量和长期应用会导致妊娠过期,可能导致胎儿、新生儿凝血障碍和动脉导管早闭,导致围生儿死亡率增加。尽管有上述副作用,但为了减少它RA症状仍必须使用。泼尼松(强松)5~可以添加10mg/d,以减少局部炎症反应。一旦症状改善,应逐渐减少,直到患者能够维持基本活动的最低数量,并继续作为维持数量服用到分娩。在分娩期和产褥期早期,泼尼松(强松)的日常服务量应加倍。

   

       5.手术治疗对一两个关节严重受累,水杨酸药物治疗半年无效者,早期滑膜切除术可行。据报道,术后明显改善的人可以到达80%,但在长期随访病例中,滑膜炎复发者占10%~20%。如果病变静止且关节仍有一定活动且有明显畸形的患者,可以矫正畸形。髋关节和膝关节屈曲挛缩畸形者,关节囊剥离和肌腱延长是可行的。膝关节、踝关节、髋关节等严重损伤的负重关节,关节融合是可行的。关节成形术或人工关节置换术可用于关节强直或功能障碍和肌肉力量良好的患者。

   

       6、类风湿性关节炎临床缓解标准采用美国风湿性关节炎协会类风湿性关节炎临床缓解标准来评价治疗结果。共有6个,5个或5个以上,类风湿性关节炎缓解至少连续2个月。

   

       (1)晨僵时间<15min。<15min。

   

       (2)无乏力。

   

       (3)无关节痛(根据病史)。

   

       (4)活动时无关节压痛或疼痛。

   

       (5)软组织或腱鞘无肿胀。

   

       (6)红细胞沉降率(魏氏法):女性<30mm/1h,男性<20mm/1h。<30mm/1h,男性<20mm/1h。

   

       二、预后

   

       10%~20%类风湿性关节炎患者病情迅速,1~2年内发展为严重残疾。10%病人病情轻微,可自行缓解。大多数患者表现为慢性反复发作。如果早期积极治疗,可以80%上述病人病情缓解。一般来说,类风湿因子阴性,症状明显,HLA-DR4阴性患者预后较好。

妊娠合并类风湿关节炎治疗前的注意事项    

       类风湿性关节炎的主要结果是残疾。类风湿性关节炎自然病程5~10年致残率为60%,30年致残率为90%。寿命缩短10~15年,伴关节外表现者的5年生存率仅为50%。因此类风湿关节炎被看作和Ⅳ期淋巴瘤、冠状动脉病变有相似严重预后的疾病。

   

 

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