一、临床表现
原发性骨关节炎常发生在中年以后，发病率随着年龄的增长而增加。受影响的关节一般为负重关节和活动频繁的关节。主要症状是关节疼痛，通常发生在早上。稍微活动一下后，疼痛就会减轻，但如果活动太多，疼痛就会因为关节摩擦而加重。另一个症状是受影响的关节活动不方便，在长时间保持一定的位置后感觉关节僵硬，需要一段时间的活动才能感觉自由。气候变化通常会促进症状的发生。几个关节可以同时受影响，但与类风湿性关节炎不同，它们有全身对称的多关节炎。检查受影响的关节可能有轻微的肿胀，活动关节可能有摩擦声或喀喇声，严重的情况可能有肌肉萎缩和关节畸形。这种疾病的症状和X线征不成正比，症状因受累部位而异。
(一)远端指间关节表现出手指关节的退行性变化。Heberden"s结节发生在中指和示指，近端指间关节Bouchard"s结节发生较少，常被误认为类风湿性小结，第一掌指关节退行性变会引起腕关节桡侧疼痛，此外掌指关节很少累及。Heberden"s结节的发生与遗传和性别有关。女性很常见，大多没有明显的疼痛，但可能有活动不便和轻度麻木和刺痛，可能导致远端手指间关节屈曲和偏斜畸形。一些发展迅速的患者（通常发生在过度用力的患者中）可能有急性肿胀和疼痛。
（2）膝关节原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者经常抱怨关节有喀喇声，行走疼痛，休息后改善，长时间坐着关节僵硬，行走和放松肌肉可以使僵硬消失。症状有轻有重，甚至每天都有差异。关节肿胀通常是由骨质增生或少量渗出引起的，急性肿胀表明关节腔出血。膝关节活动有限，可导致废肌萎缩，甚至膝外翻或内翻畸形。
(3)脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，颈椎2~7仍有钩椎关节(Lushka关节)。原发性患者多为中年后椎间盘退行性变、髓核脱水、椎间隙狭窄、骨磨损、骨脂增生，多无临床表现。如有症状，重量不同，多为慢性病程，但有时由于损伤、举重、脊柱突然活动等外部原因而导致急性发作。在颈椎中，钩椎关节边缘的骨脂可使颈神经根穿过椎间孔时反复出现颈部局部疼痛，可辐射到前臂和手指，手指麻木，活动不良。椎体后缘的骨脂可突出椎管挤压脊髓，导致下肢麻木、虚弱，甚至四肢瘫痪。当椎动脉受压时，基底动脉供血不足。胸椎的退行性变化较少。在腰椎中，腰 4~5，腰5~骶1是最容易发生的椎间盘突出，主要症状是腰痛伴坐骨神经痛，常发生在扭伤、举重、弯曲力、体检局部压痛、直腿高举试验阳性、肌肉力量和肌腱反射的变化。在腰椎中，腰 4~5~骶1是最有可能发生的椎间盘突出，主要症状是腰痛伴坐骨神经痛，通常发生在扭伤、举重、弯曲、弯曲后，体检局部压痛、直腿高举试验阳性、直腿高举试验阳性，可能感觉、肌肉力和肌肉力量试验阳性、肌腱反射改变化。
脊柱继发性骨关节炎多由先天性脊柱畸形、侧凸、骨折和骨结核引起。
（4）髋关节原发性骨关节炎在中国相对罕见，通常是全身退行性关节疾病的一部分，主要发生在50岁以上，男性比女性多。继发性患者通常是由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死、先天性髋关节脱位、类风湿性关节炎等引起的。临床表现主要是髋关节疼痛，可辐射到腹股沟、大腿内侧甚至膝盖以上，从活动和负荷开始，然后疼痛变成连续性，行走跛行，当发展严重时，髋关节屈曲，补偿性腰椎凸，此时可能有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压痛，活动有限，"4"字试阳性。
原发性全身性骨关节炎(primary generalized osteoarthritis)绝经期妇女常发生，多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般有急性疼痛阶段，有时容易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。
弥漫性原发性骨肥大症(diffuse idiopathic skele-tal hyperostosis)多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合在一起，临床症状不好X线性严重，患者诉说轻度疼痛和关节强硬，但能保持良好的活动。X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。
二、诊断
诊断主要基于临床表现和实验室数据，不难判断。
