胎死宫内应该做哪些检查？

       1.分娩前

       (1)检查胎儿血红细胞外周涂片(Kleihauer-betke试验)。

       (2)宫颈分泌物培养。

       (3)尿液病毒分离/培养。

       (4)检查母血病毒分离和弓形虫。

       (5)间接抗球蛋白试验(indirect coombs)。

       (6)空腹血糖或糖基血红蛋白。

       (7)抗心磷脂抗体，抗原抗体。

       (8)狼疮抗凝体(lupus anticoagulant)。

       (9)血常规。

       (10)如果死亡时间超过4周，纤维蛋白原和血小板每周测量直至分娩。

       (11)羊水穿刺:病毒、需氧、厌氧菌的行染色体核分析及培养。

       2.分娩后

       (1)母亲:评估凝血功能(血小板，APTT、纤维蛋白)

       (2)胎盘:

       ①培养儿面和母面细菌。

       ②病毒分离和染色体核型分析胎盘组织。

       ③胎盘组织病理盘早剥、脐带附着异常、胎盘大小异常等胎盘组织病理检查。

       ④脐血培养。

       (3)胎儿:

       ①培养咽喉、外耳、肛门细菌。

       ②胎儿尸解。

       1.X线检查 用来诊断胎死宫内最早是在1922年。在胎儿死亡早期，X线检查可无异常发现；直到胎儿变形，腹部可见4个主要部位X线征象，其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断征象。

       (1)气体形成:这种现象发生在胎儿死亡后6小时至10天，气体积聚在胎儿大血管或软组织中。13％～84％这种现象发生在病例中。它只出现在晚期胎儿死亡中，有时被误认为是由母亲气体积累过多引起的，可能很难诊断。

       (2)胎头周围晕征:胎儿死亡48h由于胎儿帽状腱膜下的液体积聚，头皮下的脂肪引起光晕38％～90％这种现象可能发生在病例中，但有时必须与胎儿水肿相鉴别。

       (3)胎儿颅板塌陷:多发生在死亡7天后，10天后几乎可见颅骨板塌陷。主要是胎儿死亡后颅内压降低引起的颅骨变形。

       (4)脊柱成角现象:胎儿死亡后，脊柱张力减弱或消失，向后成角现象。

       2.超声检查 胎儿死亡时间不同，其超声波检查显像也不同。死亡时间短，只看到胎儿心跳消失，胎儿器官血流、脐带血流停止，身体张力和骨骼、皮下组织回声正常，羊水无回声区域无异常变化。死亡时间长，超声波反映的胎儿浸泡现象类似于放射学图像，表明胎儿颅骨强回声环变形、颅骨重叠、变形；胎儿皮下液体积聚引起头皮水肿和全身水肿；胸腔、腹腔等浆膜腔液体积聚；腹腔肠扩张，可见不规则强回声显示；少量气体积聚也可能不产生声像阴影。如果死胎在宫内，进一步浸泡软变形，轮廓模糊，可能难以识别，此时应注意孕妇弥散性血管凝血(DIC)的发生。偶尔超声检查也可发现胎儿的死因，如多发畸形等。