1、分娩

胎死宫内应该做哪些检查    

       (1)胎儿血红细胞外周涂片检查

   

       (2)宫颈分泌物培养。

   

       (3)尿液病毒分离/培养。

   

       (4)检查母血病毒分离、弓形虫等。

   

       (5)间接抗球蛋白试验(indirectcoombs)。

   

       (6)空腹血糖或糖基血红蛋白。

   

       (7)抗心磷脂抗体,抗原抗体。

   

       (8)狼疮抗凝体(lupusanticoagulant)。

   

       (9)血常规。

   

       (10)如果死亡时间超过4周,纤维蛋白原和血小板每周测量直至分娩。

   

       羊水穿刺:行染色体核型分析及病毒,需氧,厌氧菌培养。

   

       2、分娩后

   

       (1)母亲:评估凝血功能(血小板,APTT,纤维蛋白)。

   

       (2)胎盘:

   

       ①培养儿面和母面细菌。

   

       ②病毒分离和染色体核型分析胎盘组织。

   

       ③胎盘组织病理盘早剥、脐带附着异常、胎盘大小异常等胎盘组织病理检查。

   

       ④脐血培养。

   

       (3)胎儿:

   

       ①咽喉、外耳、肛门细菌培养。

   

       ②胎儿尸解。

   

       三、影像学检查

   

       X线检查

   

       1922年,胎儿死亡早期用于诊断胎儿死亡,X线检查无异常发现;直到胎儿变形,腹部可见4个主要部位X线征象,其中胎血分解形成气体是唯一可靠的X线诊断标志。

   

       (1)气体形成:这种现象发生在胎儿死亡后6小时至10天,气体积聚在胎儿大血管或软组织中,报告13%~84%这种现象只发生在晚期胎儿死亡中,有时被误认为是母亲气体积累过多造成的,可能很难诊断。

   

       (2)胎头周围晕征:胎儿死亡48h由于胎儿帽状腱膜下液体积聚,头皮下脂肪引起光晕,内部的第一个迹象是38%~90%这种现象可能发生在病例中,但有时必须与胎儿水肿相鉴别。

   

       (3)胎儿颅板塌陷:多发生在死亡7天后,10天后几乎可见颅骨板塌陷,主要是胎儿死亡后颅内压降低引起的颅骨变形。

   

       (4)脊柱成角现象:胎儿死亡后,脊柱张力减弱或消失,向后成角现象。

胎死宫内应该做哪些检查    

       4、超声检查

   

       胎儿死亡时间不同,超声波检查显像不同,死亡时间短,只看到胎儿心跳消失,胎儿器官血流,脐带血流停止,身体张力和骨骼,皮下组织回声正常,羊水无回声区域无异常变化,死亡时间长,超声波反映的胎儿浸泡现象类似于放射学图像,表明胎儿颅骨强回声环变形、颅骨重叠、变形;胎儿皮下液体积聚导致头皮水肿和全身水肿;乳房、腹腔等浆膜腔液体积聚;腹腔内肠管扩张,可见不规则强回声显示;少量气体积聚也可能不产生声像阴影,如果死胎留在宫内,进一步浸泡软变形,轮廓模糊,可能难以识别,此时必须注意孕妇弥散性血管凝血(DIC)偶尔超声检查也会发现胎儿的死因,如多发畸形等。

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