胎死宫内应该如何预防？

       在1950年，Weiner等首次发现Rh阴性死胎孕妇会引起凝血系统疾病。随后，一些学者研究表明，纤维蛋白在正常妊娠期间来自非孕期3g/L(300mg/dl)升至4.5g/L(450mg/dl)，凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ一切都增加了。但胎儿在怀孕20周后死亡，胎儿组织凝血酶刺激母体外源性凝血系统，导致血管内广泛的微血栓形成，导致凝血因子的消耗，主要是Ⅴ、Ⅷ纤维蛋白原、凝血素和血小板继发纤维蛋白溶解、凝血、出血和组织坏死DIC的改变。低纤维蛋白原血症与宫内死胎滞留时间有关。在胎儿死亡4周内娩出者，几乎未见有凝血系统疾病;4周后有25％孕妇出现低纤维蛋白血症，血浆纤维蛋白原水平缓慢下降(25~85mg/(dl·周)直到分娩，通常在分娩后48h恢复正常。低剂量肝素可在死胎清除前预防。

       随着医疗技术的不断进步，胎儿死亡及时地诊断胎儿死亡宫，减少母亲并发症的发生。结合正式的产前监测，也可以防止胎儿死亡。确认胎儿在子宫内濒死的风险，在妊娠晚期给予适当及时的产科干预和新生儿救援设施，可以降低子宫内死亡率。因为死胎85％它是由胎儿死亡畸形和缺氧引起的，因此这是预测和评估的关键。

       1.母亲的病史 仔细了解孕妇的病史，根据对孕妇医疗、社会、经济地位的调查，分为高危、低危人群，胎儿宫内死亡率分别为5.4％和1.3％。因此，加强对高危孕妇的监测，也可以减少部分胎儿死亡。

       2.胎动 孕妇可以监测最简单、经济、方便的监测方法。12h胎动少于10次或每天减少超过10次50％，应考虑胎儿宫内窘迫。在高危妊娠期间，胎盘功能下降可导致胎儿运动减少（必须排除镇静剂或硫酸镁等药物引起的）。如果发现胎儿活动急剧增加并停止，通常表明胎儿死于宫内急性缺氧，主要是由脐带压力和胎盘早剥引起的。

       3.妊娠图 1972年由瑞典Westin第一次用妊娠图观察胎儿宫内生长。通过动态观察孕妇体重、腹围、宫高等指标，及时发现胎儿发育异常，如IUGR、畸形儿童，羊水过多/过少等。一般从怀孕16周开始，如果在正常范围内逐渐生长，说明胎儿发育正常，84％～86％如果参数连续2或3次在警戒区停止不变、生长缓慢或过快，则表明胎儿异常，需要进一步的超声或生化检查。

       4.生化检查

       (1)母尿中雌三醇(E3)：怀孕期间继续上升，但胎儿死亡24~48h内部开始下降。因为大部分都是。E3前驱脱氢表雄酮硫酸盐和16-羟脱氢表雄甾酮硫酸盐来自有功能的胎肾和胎肝。若连续多次测定24hE3含量