发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.身体损伤 摔倒引起的身体损伤率10％，其中，重度软组织损伤占5％，包括关节积血、脱位、扭伤和血肿；骨折占5％，主要是肱骨手术颈部、桡骨远端和髋关节骨折。由于骨质疏松症和骨脆性增加，老年人在跌倒时容易骨折，并随着年龄的增长而急剧上升。据统计，髋关节骨折的发病率是60~64岁的100倍，后果严重。髋关节骨折后3个月的死亡率为20％，死亡通常是由长期卧床引起的肺部感染和其他并发症引起的。即使他们克服了困难，许多病人也会终身残疾。老年人总死亡率是老年人的5倍，比如跌倒后1h那些仍然站不起来的人的死亡率是他们的两倍。85岁以上死于跌倒的人(147/10万)明显高于65岁以下(1.5/10万)。统计显示，跌倒造成的意外伤害是老年人死亡的第六个原因。
2.虽然如此90％跌倒的老年人不会造成身体损伤，但跌倒会给老年人带来巨大的心理创伤。50％跌倒者害怕再次跌倒，因为这种恐惧避免了活动者的跌倒25％。因此，对跌倒的恐惧会导致跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-恶性循环更容易跌倒，甚至卧床不起。所以要充分了解这种心理创伤的严重后果。
1.详细了解跌倒时的情况
（1）跌倒时的身体状况：身体患有的疾病，最近是否有恶化或并发症、急性疾病、药物治疗和正常活动。发作前是否有先兆症状（头晕、头晕、不稳定、心悸等），有助于诊断病因。如果患者直立时头晕，然后倒在地上，应考虑体位性低血压。肌肉无力或疼痛性骨关节疾病的老年人必须站立，产生Valsalva氏效应，减少心脏输出和脑灌注，也会出现头晕和跌倒。如果心力衰竭患者站起来没有头晕，走几米后头晕，可能是患者的心脏输出不能相应增加，难以满足身体活动的需要。颈部活动引起头晕，表明椎基动脉供血不足或颈动脉窦敏感综合征。后者在轻压颈动脉窦时经常出现心动过缓。如果头晕与站立和行走无关，伴有耳鸣和听力丧失，则指向内耳病变；如果伴有暂时的局灶性神经系统障碍，则表明短暂的脑缺血发作；如果伴有心悸，应考虑快速或缓慢的心律失常。如果发作前没有头晕和心悸，也没有物体绊倒，则应考虑大脑和髋关节病变（无痛）、肌肉无力或姿势不平衡。那些因肌肉无力而跌倒的人通常不能自己站起来，在原地等待援助。抑郁症老年人饮酒可以增加镇静剂的作用，使身体站立不稳定，跌倒。原有定向障碍和精神障碍患者应考虑痴呆引起的跌倒。因此，患者容易因环境危险、纠正不平衡、注意力不集中而跌倒。
（2）跌倒活动：跌倒是发生在无危险的日常生活活动中，还是发生在某些危险的运动中。前者可以通过平衡和步态训练来预防，后者应该避免类似的运动。
（3）跌倒时的环境因素：最近的生活环境是否发生了变化，你和你的孩子住在一起吗？大多数跌倒发生在家里，你应该了解家庭的布局。是否有困难的楼梯或现代家具，照明是否充足，地毯是否拱起，地面是否防滑，鞋子和裤子是否合适，以及行走辅助设备（拐杖、腰带）等内容。成功的家庭访问可以确定患者可能不知道，也可能是导致反复跌倒的危险因素。
2.全面体检 跌倒的原因有很多，通常在患者中有很多原因。然而，老年疾病的症状相互掩盖，往往难以识别。如果没有前庭疾病的老年人可能会头晕，而真正有前庭功能障碍的人只会头晕，所以无论症状如何，每个患者都应该进行全面的检查。一般检查可能是发现跌倒原因的重要线索，如恶性疾病质量、帕金森病、偏瘫、关节炎、各种营养缺乏、甲状腺机能亢进或低下等疾病。检查受伤部位可估计跌倒的频率或严重程度。头部是否受伤，是否有意识障碍，身体状况是否恶化，如果患者跌倒后站立更不稳定，则更有可能考虑硬膜下的血肿。平衡和步态是身体感觉、神经系统和肌肉骨骼系统功能的最终表现。因此，理解平衡和步态是评估上述系统综合功能的可靠方法。计算机评估方法很难推广，但直接观察患者在日常生活中的位置变化和行走动作。
(1)平衡功能损害者的表现如下:①从坐椅站起，表现为不能一次站起来，用手支撑，身体移到坐椅前，然后站起来或站立不稳；②坐在椅子上表现为跌入椅子或不能坐在中间等；③阻抗能力(轻推胸部3次)表现为足部运动、抓物支撑或足部摆动；④闭上眼睛站立或转头时表现相同③;⑤足跟跷起表现为头晕、眩晕、不能跷起、身体摇摆不稳或抓物支持;⑥弯腰表现为不能弯腰捡东西，多次尝试站起来或拉东西站起来等。然后，让患者开始行走，并做一些表演动作（如单脚站立、转身、弯腰、正常速度和快速行走等）。
(2)步态异常者表现如下:①起步表现为犹豫、蹒跚或抓物支撑；②步高表现为行走或行走过高(>5.1cm)等;③连续性差(不连贯)；④不对称(步长不同，病侧长)；⑤步线不直或病侧摇摆;⑥转身表现为先站立、摇晃、摇晃或抓取支持。平衡和步态分析有利于指导治疗。如果患者很难站在座椅上，他们可以通过物理方法锻炼股四头肌和运动的协调性，并使用带扶手的高座椅来提高患者站立时的稳定性，防止跌倒。
3.确定类型和病因 了解上述信息后，首先确定患者是意外跌倒还是自发跌倒。前者是指由环境危险因素引起的跌倒，应了解其视力和障碍物的性质。后者是指由疾病或药物引起的跌倒，主要见于感觉、神经、肌肉骨骼、心血管等系统性疾病。然后，确定各种类型的具体原因。
