肥胖症的治疗方法有哪些？

       当今社会不再是杨贵妃时代。过度肥胖不仅会影响我们身体的美丽，还会导致高血压、冠心病、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、女性月经不调等多种疾病。为了您的健康，我们向您介绍了肥胖的治疗方法，希望对您有所帮助。

       治疗的两个主要环节是减少热量摄入，增加热量消耗。强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖应根据病因进行治疗。各种并发症及伴随病应相应治疗。

       1.行为治疗    通过宣传教育，使患者及其家属对肥胖及其危害有正确的认识，配合治疗，采取健康的生活方式，改变饮食和锻炼习惯，自觉长期坚持是治疗肥胖的首要和最重要的措施。

       2.控制饮食，增加体力活动

       轻度肥胖者，控制总饮食，使用低热量、低脂饮食，避免摄入高糖食物，使日常总热量低于消耗，做更多的体力劳动和体育锻炼，如每月减肥500~1000g逐渐达到正常标准体重，无需药物治疗。

       中度以上肥胖需要严格控制总热量，女性患者需要限制5~6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超过6.3MJ/d人无效。男人应该控制在。6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，按照这个标准，每周可以减掉1~2磅。食物中应保证适量含有必需氨基酸的动物蛋白(占总蛋白质量的三分之一)，每天蛋白质摄入量不得少于每公斤1g。脂肪摄入量应严格限制，钠的摄入量应限制，以避免体重减轻时的水和钠潴留，这也有利于降低血压和食欲。此外，上述限制甜食、啤酒等。如果上述饮食控制了几周，体重仍然不能减轻，每天的总热量可以减少到3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，然而，如果热量过少，患者容易感到疲劳和虚弱，害怕寒冷和疲劳，精神萎缩，必须仔细观察。据研究，饮食治疗早期蛋白质消耗较多，导致体重迅速下降，呈负氮平衡。当持续低热量饮食时，保护性氮储存反应逐渐重建氮平衡，因此脂肪消耗逐渐增加，但脂肪产生的热量约为蛋白质的10倍，因此，脂肪组织的消失明显低于蛋白质组织的消失，当蛋白质合成较多时，体重可以恢复。这是人体限制热卡后的调节过程。因此，饮食治疗往往效果不明显。在这种情况下，应鼓励运动疗法增加热量消耗。

       3.药物治疗    对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，然后继续维持。但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨，用药可能产生药物副作用及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险(利弊得失)，以作出决定。

       2000年国际肥胖特别工作组关于亚太地区肥胖防治的指导：药物治疗只能作为饮食控制和运动治疗肥胖的辅助手段。药物治疗可考虑以下情况：①明显的饥饿或食欲亢进导致体重增加；②有相关疾病或危险因素，如IGT、血脂异常、高血压等；③有严重的骨关节炎、睡眠阻塞性通气障碍、反流性食管炎等肥胖相关疾病。减肥药物不应用于以下情况：①儿童;②原先有过该类药物不良反应者;③孕妇及乳母；④在服用其他选择性血清素后服用抑制剂的患者。

       4.奥利司他和西布曲明是唯一被允许临床使用的减肥药物，但仍需长期跟踪和临床评估。

       奥利司他(orlistat)是胃肠道脂肪酶抑制剂。减少食物中脂肪的吸收30％，促进能量负平衡，达到减肥效果。推荐剂量为120mg，3次/d，吃饭时服药。不被胃肠道吸收，可见肠胃胀气、大便次数增多、脂肪便等轻度消化系统副作用。

       西布曲明(sibutramine，β-苯乙胺)是一种中枢神经系统药物。抑制下丘脑去甲肾上腺素和血清素的再摄入，减少食物摄入，减肥；还具有产热作用，可间接刺激神经传感，激活棕色脂肪组织β3肾上腺素受体，导致葡萄糖使用增加。剂量为10~30mg，1次/d，早餐吃药。该药物的副作用包括食欲减退、便秘、口干、失眠、轻度、中度血压升高和心率增加，需要监测，心血管并发症患者应谨慎使用或不使用。

       5.外科治疗    空回肠短路、胆管胰腺短路、胃短路、胃成形、迷走神经切断、胃气囊等。手术有效(指体重减轻>20％)率可达95％，死亡率<1％，许多患者可以获得长期疗效，术前并发症可以不同程度地改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，只用于严重肥胖、减肥失败和严重并发症，这些并发症可能通过减肥而改善。术前应充分估计患者的整体情况，特别是糖尿病、高血压和心肺功能，并进行相应的监测和治疗。<1％，不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一定的危险性，仅用于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特别是糖尿病、高血压和心肺功能等，给予相应的监测和处理。

       WHO制定健康减肥三个原则:不要过度节食，不要腹泻，不要虚弱。还指出每周减肥不能超过0.5～1.0kg。

       全国中西医结合肥胖学术会议制定了原发性肥胖的疗效标准：

       疗程结束时，体重下降3kg以上有效，或脂肪百分比下降5％有效；减肥5kg或者脂肪百分下降5％以上为显著效果；体重下降已达到标准体重或超重范围，称为近期临床愈合。

       疗程结束后无效者无效。随访一年以上，保持原有疗效为长期疗效。

       疗程计算：3个月为1个疗程，每1个月停药1周。

       药物减肥治疗计划的实施方法：在专家的指导下，按照医生的建议服药1~3个月，本期称为减肥期。服药前减肥90％～95％ (即减肥5％～10％)进入维持期，1~2个月。如果体重能稳定在减肥后的水平，可以停药观察。如果体重在观察期间增加和反弹，应恢复用药。

       在减肥治疗的早期阶段，体重迅速下降，然后进入更多的平台期，不容易下降，这与他们自己的体重调节点有关。如果你能坚持并增加减肥，在保持一段平台期后，你仍然可以进一步减肥。如果你不坚持健康的生活方式，即使减肥后仍会反弹。

       小边信息：为了自己的健康，我们应该学会尽可能保持体重在正常范围内。当你患有肥胖症时，请不要盲目减肥，应及时就医，积极配合医生的治疗，努力尽快恢复正常体重，身体健康。