腹膜间皮瘤应该做哪些检查？

       1.腹膜间皮瘤患者可出现血小板增多、低血糖、血纤维蛋白降解产物增多和高免疫球蛋白血症。腹膜间皮瘤患者中约25％的病人CA125升高。Duan认为有些间皮细胞来源的肿瘤有分泌CA125如果患者同时有腹膜间皮瘤肝转移，慢性肝病会导致肝脏CA125如果清除能力下降，血液就会下降CA125水平可以显著提高。但是因为CA125卵巢癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌结肠癌和乳腺癌CA125对腹膜间皮瘤的鉴别诊断意义不大。

       2.腹水检查 腹膜间皮瘤腹水可为血液或黄色渗出物。由于间皮瘤细胞具有活跃的透明质酸分泌功能，浆膜渗出物中的透明质酸浓度可达到0.2～0.8g/L(浊度试验)虽然浆膜腔积液中透明质酸的浓度也可能因感染、转移性肿瘤和心力衰竭而增加，但大于0.8g/L只有恶性间皮瘤。因此，腹水中透明质酸含量的测定对腹膜间皮瘤的诊断具有参考意义。由于间皮瘤组织缺乏癌胚抗原(CEA)，如腹水中CEA含量高于10～15µg/L，诊断恶性间皮瘤具有一定的意义。此外，有人发现间皮瘤患者腹水中酸性粘多糖水平增加，相应的抗原可以从浆膜渗出液中检测到抗间皮瘤细胞血清。此外，腹水中的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高而血浆HCG正常水平有助于区分腹膜间皮瘤的良恶性程度。腹水中胶原蛋白的存在有助于区分间皮瘤或转移性腺癌。

       腹水脱落细胞学检查具有一定的临床应用价值。根据国内外文献，腹膜间皮瘤患者在腹水中往往找不到典型的间皮瘤细胞。如果腹水中发现大量异形或非典型的间皮细胞或肿瘤细胞，可通过分析测量细胞核面积、细胞质面积和核浆比，结合电镜和免疫组化检查，识别增生间皮细胞、转移性腺癌和肉瘤。

       1.胃肠道造影 胃肠道造影主要表现如下：

       (1)肠曲受压移位变化，肠环扭曲变形，间距扩大，形状不整齐。

       (2)肠曲分布异常，肿瘤周边分布拥挤。

       (3)肿瘤压迫严重导致肠腔狭窄，可表现为不完全肠梗阻。

       (4)晚期聚集的肠曲可粘连固定，但粘膜皱褶完好无损。以上表现均非特异性，只能间接提示本病。

       2.腹部超声 由于腹膜间皮瘤常伴有腹水，腹水的产生为超声观察腹膜提供了良好的声学条件。腹水可以清楚地观察腹膜的新部位及其形状、大小和回声。腹膜间皮瘤常见的超声图像具有以下特点：

       (1)腹膜不规则增厚，部分呈较大的实质性肿块改变，形态不规则，部分呈分叶状。

       (2)可伴有腹水、腹膜后淋巴结肿大或其他器官转移声像。

       (3)伴有大网膜、肠系膜增厚和肠道推压引起的不完全性肠梗阻和肠粘连变化。

       (4)行彩色多谱勒超声检查，肿块周边和内部见较丰富的血流。超声检查对腹膜间皮瘤有一定的诊断价值，超声引导下穿刺活检可获得确切的病理诊断。

       3.CT扫描 CT扫描有助于诊断腹膜间皮瘤。腹水是腹膜间皮瘤最常见的CT表现；早期腹膜病变CT很难显示；当腹膜、大网膜和肠系膜广泛粘连时，CT如下所示，腹膜增厚不规则，大网膜受累，粘连形成饼状腹块，肠系膜密度增加，粘连形成星形或皱纸花块。CT卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染不易识别。CT定期复查对观察病变进展和疗效是非常有用的。

       腹腔动脉造影等其他影像学检查MRI也可用于腹膜间皮瘤的诊断，但由于其创伤性或价格昂贵，不常用于临床。

       4.腹腔镜检查 腹腔镜检查是诊断恶性腹膜间皮瘤的简单有效手段。镜下可见结节、斑块、肿块、肝纤维囊(Glisson’s capsule)结节也可能存在，但肝脏本质不受侵犯；镜下无转移性肝癌或腹腔或盆腔其他器官肿瘤的证据。镜下可在壁层和脏层腹膜、大网膜病变、病变与相对正常组织的交界处进行多次活检，可获得病理检查满意的组织。腹腔镜检查还可以消除腹腔或盆腔其他器官的肿瘤和疾病。镜子检查没有并发症。但对于大量腹水、腹腔病变广泛、与器官粘连明显的患者，腹腔镜检查有限。

       B超和CT检查时，可发现薄片状肿瘤图像和腹水。腹水是渗出物，也可以是血液。如果腹水中的透明质酸增加到120ug/ml，这对诊断很有帮助。在腹水中发现新生物性间皮瘤细胞具有诊断价值，也可分析腹水中间皮细胞染色体，有助于诊断。腹腔镜检查显示腹膜表面充满结节和斑块，活检病理检查可确认诊断。