发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
尿液中微白蛋白排泄量增加。
如何确定盐的敏感性?到目前为止,还没有统一、标准化的测量方法和标准。应用较多的测量方法有急性盐负荷和慢性盐负荷。
1.1977年,美国学者Lufl临床研究的基本方法是:于4h生理盐水内静脉输注2000ml作为钠负荷期,低盐饮食后3天(10mmol/d)每天口服呋塞米,40mg,每8小时1次为钠减少期。观察输注生理盐水前后平均血压的增加值和减盐后平均血压的减少值。具体标准为:盐负荷末的平均血压高于基本血压≥5mmHg或者减盐期末的平均血压比基基本值≥10mmHg也就是说,敏感者,小于上值为盐不敏感者,两者之间为中间型。意大利学者Ferrucck,Galletti后来(1997)改进了上述方法,将减盐缩容时间改为1天,饮食钠摄入量仍然是10mmol/d,呋塞米剂量改为37.5mg,分别于8am、2pm和8pm口服测量第二天上午8点的血压是减盐和缩容后的血压,认为大多数患者可以准确预测限制盐摄入后的血压反应。近年来,我们在临床和基层流行病学调查中进一步修改了上述方法,将缩容期移到静脉盐水负荷后,立即服用呋塞米40mg,监测其后2h血压变化。服用呋塞米后,盐负荷后平均血压增加2h平均血压的减幅值之和≥15mmHg这个人被判定为盐敏感的人。根据我们后的急性静脉盐水负荷与慢性盐负荷试验的比较,盐敏感性检测符合率为100%。
2.慢性盐负荷试验 大多数学者使用高盐饮食期和低盐饮食期相结合的慢性方法来确定盐的敏感性。根据不同人群的饮食习惯,高盐饮食期的食习惯180mmol到1600mmol盐负荷时间不等l几周不等。我们对23名血压正常的志愿者进行了慢性盐负荷试验。在三天均衡饮食的基础上,每天摄入一周的盐393mmol,7天低盐期,每日盐摄入量51mmol,按Sullivan推荐标准,高盐饮食期平均血压增加>5mmHg和(或)和低盐饮食期平均血压下降之和≥10mmHg被判定为盐敏感性;未超过此值的人对盐不敏感。我们发现,慢性盐负荷试验中盐敏感人群的血压在高盐饮食的第六天显著升高;低盐饮食期的血压下降反应较快,89%第三天盐敏感。
文献显示,血压正常人群中盐敏感者的检出率15%~42%不等;高血压人群为28%~74%。不同种族和人群的盐敏感性个体检出率不同,血压的盐敏感性随着年龄的增长而增加,尤其是高血压患者。近年来,作者通过口服盐水负荷、急性静脉盐水负荷、呋塞米利钠、收缩和慢性盐负荷等方法测定了不同人群的盐敏感性(表3)。从表3可以看出,高血压患者接近60%成年人是盐敏感者,血压正常者28.57%,青少年为33.33%。青少年检出率高可能与所选对象高血压家族史阳性比例高有关;在高血压家族史阳性患者中,包括高血压和正常血压患者,盐敏感性的检出率为成人65%,在青少年为45%。结果表明,我国北方汉族中盐敏感者的比例较高,尤其是高血压家族史阳性者。
3.血管应激反应增强 精神刺激试验和冷加压试验后血压增加明显高于盐不敏感者,持续时间长。