发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.急性型肝功能 ALT、AST血清胆红素增多，血清蛋白减少，凝血酶原时间延长，部分患者有ALP上升。亚急性肝功能基本正常或轻度异常。慢性肝功能变化类似于肝硬化。
2.血液学 急性血常规可增加白细胞，部分患者有多血症，表现为血细胞比容量和血红蛋白增加。亚急性和慢性患者，除显性红细胞增多外，一般没有明显变化。
3.腹水检查：BCS时腹水蛋白浓度常达2.5～3.0g/L，也可低于此值，并发性自发性腹膜炎发生相应变化。
1.超声检查
(1)腹部B超：腹部B超检是一种简单、安全、有效的方法，能正确诊断大多数患者，诊断符合率可达94.4％。常作为本病的首选检查方法。根据本病所涉及的血管描述如下。
①肝静脉变化：受阻的肝静脉可为一条或多条，其表现取决于梗阻程度和范围，具体表现为：
A.肝段下腔静脉阻塞:肝静脉开口以上下腔静脉阻塞，肝静脉回流阻塞，肝静脉增宽，内径增宽>1.0cm，管腔内血流淤滞，见“自发性显影”现象。CDFI：静脉血流方向和流速异常。
B.膜阻塞：常位于肝静脉开口处，有膜样、条样回声，肝静脉内径增宽，肝静脉粗细不均匀，行走不规律。CDFI：血流紊乱紊乱，流速增快，频谱异常。
C.栓形成：包括血栓和癌栓，肝静脉低-中等实质性回声。CDFI：肝静脉腔内无血流信号或血流逆转。
D.外压性狭窄和闭塞:压迫性肿瘤可以在附近看到。未受阻的肝静脉内径正常或因回流受阻的肝静脉代偿性扩张，腔内回声正常，血流通畅。
②下腔静脉变化：
A.下腔静脉膜阻塞：肝段下腔静脉或右心房“线样”及“等号”管腔内也可见强回声“自发性显影”现象。
B.栓形成：肝静脉腔低-中等实质性回声。
C.外压性下腔静脉狭窄:是尾叶淤血明显增大所致。
D.下腔静脉阻塞的共同表现：阻塞远段下腔静脉有不同程度的扩张，内径>2.4cm。CDFI：闭塞段无血流信号，狭窄处血流束变窄，充盈缺损，失去正常的三相波形态，取而代之的是高速湍流。
(2)多普勒超声:多普勒超声对BCS诊断价值极其重要。
①如果肝静脉血流信号消失，多普勒超声可以准确判断是否有血流信号。
②多普勒超声可以准确判断血流方向。如果肝静脉逆向血流，下腔静脉入口也可能堵塞。
③肝静脉多普勒波型变化。正常情况下，肝静脉血流是时相性的，血流频谱随心动周期而变化。最大血流速度与最小血流速度之比通常大于4.0。如果时相性变化消失，表现为平流或稳流，则表明下腔静脉或肝静脉入口堵塞。但这种变化缺乏特征，肝硬化，81.3％类似的变化可以显示出来。此时，如果下腔静脉中下血液反流，也可以诊断。
2.CT检查 CT肝静脉、下腔静脉回流阻塞可识别为先天性异常或继发性肿瘤、血栓形成或其他因素，也可发现腹水、侧支循环的建立。CT下腔静脉隔膜检查不足，肝内支血管不如超声和MRI。
(1)CT平扫：
①肝大，尤其是肝尾叶增大，与尾状叶直接回流下腔静脉有关。
②肝外周密度较低，尾状叶和肝左叶中心密度较高。
③可见腹水。
(2)CT增强：
①增强早期尾状叶和肝左叶中心部分快速增强，以肝段下腔静脉为中心，呈扇形分布高密度，边缘模糊，然后表现相反，即外周部分延迟增强，尾状叶和肝左叶中心部分快速清晰，这与肝静脉回流阻塞、尾状叶和部分下腔静脉引流肝血流补偿有关。
②其特点之一是肝脏呈斑片状强化，区域或广泛密度不均匀。
③肝静脉不强化，肝静脉与下腔静脉之间的连续性中断。当肝段下腔静脉、肝静脉栓塞和血栓形成时，表明腔内充盈缺陷。肝尾叶增大会导致肝段下腔静脉裂纹，阻塞端下腔静脉扩张呈圆形。如果建立了肝内支循环，则可以显示扩张的副肝静脉或侧支循环静脉支。
④肝外支静脉，如奇静脉、半奇静脉、半奇静脉、腰升静脉等。
3.MRI检查 MRI它具有多平面、血管空气流动效应和无创性的特点，可以显示肝静脉和下腔静脉行走。肝静脉和下腔静脉回流阻塞是先天性异常或继发性肿瘤、血栓形成或其他因素，腹水和侧支循环的建立也可以发现。缺点是有时很难识别慢血流和血栓形成，判断血流的方向。
(1)肝肿，肝信号变化，T2加权图像上尾状叶的信号强度低于其他组织，因为解剖上尾状叶的血流直接引流到下腔静脉。当肝静脉回流受阻时，尾状叶一般不受累或受累较轻。
（2）肝静脉和下腔静脉形态异常，肝静脉狭窄或闭塞，肝静脉与下腔静脉不连接，肝段下腔静脉明显狭窄或阻塞，可显示下腔静脉隔膜和阻塞段，阻塞端下腔静脉扩张，血流速度减慢可显示不同强度的信号。肝静脉和下腔静脉血栓形成，呈软组织高信号，矢状面和冠状面成像可显示其范围。肝内支血管形成“逗点状”或“蜘蛛网”行走紊乱。
(3)腹水伴发，T1加权图像上肝周围的低信号，T2高信号显示在加权图像上。
(4)肝、椎间隙、腹壁静脉代偿性扩张低信号，奇静脉扩张。
(5)能清晰显示下腔静脉和右心房的解剖结构，为本病诊断提供重要的术前信息(图2)。
4.血管造影 血管造影明确BCS病变部位最重要的方法。肝静脉及下腔静脉形态及血流动力学变化(图3、4、5)一般可通过以下三种方法了解。
（1）股静脉下腔静脉插管：当下腔静脉完全阻塞时，导管不能进入正常距离，逐渐向上阻抗，下腔静脉压显著升高；如有下腔静脉阻塞，需要通过颈静脉上腔静脉插管进行双向造影，可以清楚地显示膜结构的形状和阻塞距离的长度。此时，壁血栓形成可以在阻塞部位以下看到，腰静脉、腰静脉、脊柱前静脉、膈静脉和心包膈静脉也可以清楚地显示迂曲和扩张，也可以清楚地显示血液流经奇怪的静脉。可以看到一两个肝静脉阻塞，阻塞下扩张，或一个阻塞，另一个补偿扩张，也可以看到每个肝静脉之间的分流。如果没有下腔静脉阻塞，熟练的导管不能进入静脉，表明肝静脉阻塞。
（2）肝静脉插管：当肝静脉阻塞时，最好通过肝作为肝静脉插管进行压力测量和造影。此时，肝静脉压显著增加，注射造影剂可显示梗死部位、程度和形式。可以看出，肝静脉之间的各种侧支循环将血液引流到右心房或反流入门静脉，肝脏血管呈蜘蛛网状。此时，如果下腔静脉造影同时进行，您可以更清楚地了解肝静脉的累积情况。即使肝静脉插管不成功，也可以清楚地诊断肝实质性造影。然而，有严重出血倾向和大量腹水的患者，禁止肝实质性穿刺造影。
（3）腹腔动脉和肠膜上动脉造影和间接门静脉造影：选择性动脉造影也可以明确诊断，通常可以显示狭窄的直肝动脉、高密度毛细血管影和门静脉血反流。
5.99Tc肝扫描 99Tc肝扫描诊断BCS其特点是肝脏增大，形态异常。示踪剂聚集在充血肥大的肝尾叶中，呈“中央浓集”肝右叶显示剂稀疏或明显减少。部分患者脾脏中度或重度显影增大。
6.内镜检查 胃镜检查只能检查食管-胃底静脉曲张，对BCS诊断帮助不大。腹腔镜检查对BCS诊断意义重大，镜下肝脏明显肿大，表面光滑，外观紫色。直视活检可明确诊断。
7.肝活检 BCS当肝组织学发生特征性变化时，只要临床症状排除心源性因素，肝活检一般可作出明确诊断。然而，该检查不能确定阻塞的性质、部位和范围，也不能取代血管造影检查。当有严重的出血倾向和大量的腹水时，肝穿刺是危险的，因此不应作为手术前的常规检查项目。
