(一)病因
原发性腹膜炎的主要原因是细菌感染，因此很容易找到。主要致病菌多为革兰阴性菌。常见于大肠埃希杆菌、肺炎双球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌等，少数为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。
细菌传播方式：
1.血源性感染 占绝大多数。链球菌和肺炎双球菌可能来自呼吸道或泌尿道感染的血源性传播。
2.上行性感染 如女性生殖器炎症，可通过输卵管直接扩散到腹腔。
3.细菌近组织或器官感染直接扩散 肺、胰腺或泌尿系感染时，细菌可通过脏腹膜扩散到腹膜腔。
4.肠细菌通过肠壁扩散到腹腔。
(二)发病机制
肝硬化腹水患者容易发生SBP原因及其机制如下。
1.肝硬化患者肝功能低下，防御机制减弱，入侵细菌易致病。表现为:
(1)肝脏网状内皮系统功能低下，吞噬细胞活性减低。
(2)免疫状态低下、失衡、血液补充、纤维连接蛋白等调理素降低、腹水IgG、IgM和补浓度降低。
(3)腹腔防御机制减弱:肝硬化腹水患者蛋白质量低，调理素少，大量腹水也减少了吞噬细胞与细菌接触的机会，降低了杀灭细菌的能力。
(4)腹水的形成限制了膈肌的运动，降低了消除能力。
2.肝硬化患者由于门脉高压，侧支循环形成，门体分流，血液中的细菌可直接进入体循环，无需肝脏或网状内皮系统消除。
3.肝硬化患者由于门脉高压、肠粘膜充血、水肿导致门脉高压肠道疾病，肠粘膜屏障受损，渗透性增加。此外，小肠内的细菌过度繁殖和向上移动，导致细菌容易从肠粘膜渗入腹腔，或通过粘膜下淋巴管进入腹膜淋巴结和血液循环。这种肠道感染目前被认为是SBP细菌的主要来源。
4.其他因素 如肝硬化患者合并食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血、胃镜检查急诊检查等。
原发性腹膜炎腹腔感染广泛，可影响整个腹部。脓液可分布在肠道环之间，肠壁充血水肿，失去光泽。病程较长，可出现在肠壁上。金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌感染，腹部炎症倾向有限，脓液厚，黄色，无气味。溶血性链球菌感染无纤维素形成，脓液稀薄，无气味。肺炎双球菌感染表现为肠内纤维素形成，脓液较厚，浅黄绿色，治愈后留下肠粘连。
