卡氏肺孢子虫肺炎治疗前的注意事项

       (一)治疗

       该病死亡率高，但早期治疗反应较好，多数可恢复，因此关键在于早期诊断和治疗。

       1.一般治疗 患者应卧床休息，增加营养，纠正水电解质紊乱。纠正缺氧，通过鼻子或面具给氧，FiO2<50％动脉血氧分压为9.32kPa(70mmHg)在上述情况下，严重缺氧者使用辅助通风或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫性病变，特别是AIDS患者应短期使用糖皮质激素 如泼尼松龙40mg，6h 1次，连用7天。

       2.病因治疗

       (1) 磺胺甲唑/甲氧啶(复方磺胺甲异唑):是目前理想的治疗药物，初治效率为77％。一般剂量的一般剂量(TMP)每天20mg/kg，磺胺甲?唑(SMZ)每天100mg/kg，静脉注射或口服4次。7～10如果病情好转，可以口服至少14天。副作用包括皮疹、转氨酶升高、中性粒细胞减少、血肌酐升高等。AIDS半数以上的病人会有副作用。

       (2)喷他胺(Pentamidine)：对肺孢子虫有致死作用，但副作用的发生率可达50％。剂量为4mg/kg，肌注,1次/d，治疗14天。初步治疗的效率为70％，复治效率为50％。缺点是毒副作用大，主要是肾性、低血糖、直立性低血压、白细胞和血小板减少、恶心呕吐、肌肉注射疼痛和脓肿。目前，主张常规药物不能耐受和无效，仍能取得一定的疗效。有报道称，喷他胺吸入治疗，40mg/kg,1次/d，取得令人满意的疗效。

       AIDS磺胺甲唑/甲氧唑啶(TMP-SMZ)或者喷他胺需要很长时间，3周或更长时间。初始疗效相同AIDS患者相似，但药物副作用的发生率和严重性较明显，复发率较高，可达50％。对TMP-SMAK以下药物可用于喷他胺过敏或治疗失败者：①氨苯砜(Dapsone)加甲氧苄啶(TMP)，前者每天100mg，后者每天200mg/kg，分4次口服;②二氟甲基乌氨酸(DFMO，eflomithine)，每天100mg/kg静脉滴注或75mg/kg每6小时口服一次；③克林霉素加伯氨喹每次都是450mg，3次/d,口服。

       (二)预后

       近年来，卡氏肺孢子虫肺炎被发现(PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染，是其主要致死原因。