卡氏肺孢子虫肺炎死亡率较高,但早期治疗反应较好,多数可恢复,因此关键在于早期诊断和治疗。

       1.一般治疗患者应卧床休息,增加营养,纠正水电解质紊乱。纠正缺氧,通过鼻子或面具给氧,FiO2<50%动脉血氧分压为9.32kPa(70mmHg)在上述情况下,严重缺氧者使用辅助通风或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的应用,但对严重弥漫性病变,特别是AIDS患者应短期使用泼尼松龙等糖皮质激素40mg,6h1次,连用7天。<50%时,动脉血氧分压在9.32kPa(70mmHg)以上,严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的应用,但对严重弥漫性病变者,尤其是AIDS患者则应短期使用糖皮质激素如泼尼松龙40mg,6h1次,连用7天。

       2.病因治疗

       (1)磺胺甲唑/甲氧啶(复方磺胺甲异唑)是目前理想的治疗药物,初治效率较高77%。一般剂量的一般剂量(TMP)每天20mg/kg,磺胺甲唑(SMZ)每天100mg/kg,静脉注射或口服4次。7~10如果病情好转,可以口服至少14天。副作用包括皮疹、转氨酶升高、中性粒细胞减少、血肌酐升高等。AIDS半数以上的病人会有副作用。

       (2)喷他胺(Pentamidine):对肺孢子虫有致死作用,但副作用的发生率可达50%。剂量为4mg/kg,肌注,1次/d,治疗14天。初步治疗的效率为70%,复治效率为50%。缺点是毒副作用大,主要是肾性、低血糖、直立性低血压、白细胞和血小板减少、恶心呕吐、肌肉注射疼痛和脓肿。目前,主张常规药物不能耐受和无效,仍能取得一定的疗效。有报道称,喷他胺吸入治疗,40mg/kg,1次/d,取得令人满意的疗效。

       近年来,卡氏肺孢子虫肺炎被发现(PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染,是其主要致死原因。


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