小儿单纯性血尿应该做哪些检查？

       无肾功能不全等变化，发作期间尿常规检查可正常或镜下血尿，尿中红细胞数量可波动。

       1.血尿(hematuria) 是指尿液中红细胞排泄超过正常，仅在显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；肉眼可见尿液“洗肉水”有色或血样甚至凝块的人被称为“肉眼血尿”。肉眼血尿的颜色与尿液的pH值有关。中性或弱碱性尿液呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿液呈浓茶样或烟灰水样。目前，镜下血尿的检查方法和诊断标准尚未统一。常用标准包括：

       (1)离心尿10ml中间新鲜尿，1500转/min离心沉淀5min，在高倍镜下取一滴沉渣放入玻片，观察红细胞>3/Hp。

       (2)尿沉渣红细胞计数>8×106/L。肾小球性血尿：指红细胞大小不均匀，形状不同。多形红细胞有芽、面包圈、靶、大细胞、破碎的红细胞和细胞浅染色。一些作者提出了三种类型：环形、孢子和穿孔(G1型)为肾小球性血尿特征性细胞形态。临床上，当多形红细胞占尿中红细胞总数30％以上，或G1型>5％，计数>8000ml，肾小球性血尿可诊断。

       2.尿钙、尿草酸测定 高钙尿症的诊断主要取决于尿钙测量，尿液中排出的钙量超过正常（正常上限为每天<4mg/kg)，可见于多种情况。对于血尿患儿，当尿中红细胞形态属非肾小球性时，应注意除外高尿钙之可能。此时可行尿初筛检查，即以随机1次尿，行尿钙/尿肌酐(mg/mg)测定，若餐后2h尿钙(mg/dl)和肌酐(mg/dl)比值≥0.2(<6个月婴儿为>0.8，6～12个月>0.6)提示高尿钙，可诊断高钙尿症。诊断高尿钙需要2次或2次以上24h例如，尿钙测≥4mg/(kg·d)可以诊断。应参考病史和实验室(如血钙、磷、血液)pH、甲状旁腺激素等。)不同于继发性或特发性。高草酸尿症的诊断取决于尿草酸的测定，正常10～50mg/d。

       3.尿蛋白 伴有微量蛋白尿，尿蛋白增加一般不超过1g/24h。

       4.肾活检 肾小球病变类型正常轻微变化、系膜增生性肾炎(局灶、节段或弥漫性)。免疫荧光检查可阴性，少量免疫球蛋白和(或)C3沉积、IgA肾病和IgM肾病，偶尔表现为抗基底膜肾病。肾活检病理检查可发现肾小球进出球小动脉壁有肾小球C3、IgM和C4沉积。肾小球膜可轻度增生，局灶硬化，小动脉壁透明样变纤维内膜增厚等。做各种影像学检查，明确血尿病因。X腹部平片和线B超声检查可发现肾盏和肾盂静止性结石。影像学检查很容易发现泌尿系肿瘤。泌尿系畸形等非肾小球性血尿，常由肾盂引起-肾盂积液和多囊肾是输尿管连接部狭窄引起的。影像学检查，如B大多数型超声检查都可以诊断。胡桃夹现象：B超和CT可见左肾静脉扩张，国内曾认为B超或CT左肾静脉远端管径大于近端管径的3倍作为诊断标准，但后来发现正常儿童的检出率可以达到10％，肾小球疾病患儿的检出率也高达30％，而且大部分报告都不能提出血尿是否来自左输尿管。因此，仅凭B超或CT发现左肾静脉压力难以诊断为血尿的病因。目前认为本病诊断的金指标是确定左肾静脉与下腔静脉的压差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在。虽然超声波检查可以证实左肾静脉扩张，但肾出血的原因尚未确定，其他肾脏疾病也可以结合这种现象，因此诊断应谨慎，以免延误其他疾病的诊断。此外，轻度肾挫伤、肾运动、静脉栓塞引起血尿，诊断相当困难，血管造影可诊断。