小儿单纯性血尿容易与哪些疾病混淆？

       在诊断儿童单纯性血尿时，必须鉴别以下疾病。

       1.IgA肾病 IgA肾病在肾小球系膜区很明显IgA肾小球为特征的肾小球疾病。大多数儿童表现为复发性血尿。除肾小球性严重变形外，尿液中的红细胞在发作期间也可以是非肾小球性的。一些儿童的血清IgA上升。诊断取决于肾活检免疫荧光检查(详见IgA肾病节)。

       2.良性家族性血尿 有家族史，以良性过程的单纯性血尿为临床特点，病理学电镜检查可见肾小球基膜菲薄(详见良性家族性血尿病节)，亦称薄基底膜病。

       3.Alport单纯性血尿可见于早期综合征 ，但可根据家族史、神经性高频耳聋、进行性肾功能减退等特点进行区分。X连锁遗传者，皮肤活检，检测Ⅳ型胶原α链条有助于诊断。

       4.特发性高尿钙症(idiopathic hypercalciuria) 特发性高钙尿可占无症状血尿的1/3～1/5是儿童单纯性血尿的重要病因之一。Stapleton在83例儿童孤立性血尿病患者中，最后23例(27.7％)显然是高尿钙。高尿钙在各地的检出率不同，Moore美国儿童的发病率报告称2.9％～6.2％;在638名健康儿童中，北京协和医院发现了11例高尿钙(1.7％);这种差异可能与地区、种族、年龄、饮食和维生素有关D摄入量有关。肾上腺皮质病、甲状旁腺病、肾小管性酸中毒、海绵肾、服用皮质激素等继发性高钙尿症的诊断需要排除。由于高钙尿家族肾结石的发病率相当高，可以达到30％～70％，因此，那些询问家族史上肾石的人应该更多地考虑高钙尿症的可能性。根据是否伴有血钙增加，可分为两类。一种伴有血钙增加，主要用于维生素D中毒、甲状旁腺功能亢进、婴儿特发性高钙血症等。另一种血钙正常，尿钙增加，可见于范可尼综合征、远端肾小管酸中毒，或继发于皮质激素、利尿剂应用后，或因骨病、烧伤而长期刹车的儿童，以及病因不明的特发性高尿钙。单纯性血尿主要是特发性高尿钙，病因不明。根据发病机制，可分为两种类型:一种是肠道钙吸收增加，另一种是肾小管钙吸收不足。