老年肥胖症有哪些表现及如何诊断？

       肥胖是由不同的原因引起的，其临床表现也有所不同。继发性肥胖患者有原发性疾病的临床表现。脂肪组织块的分布有性别差异，通常男性脂肪主要分布在腰部以上（也称为苹果），女性脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀部、大腿（也称为梨形）。苹果体型比梨体型更容易患代谢综合征。

       老年肥胖患者可能因体型而出现自卑、焦虑、抑郁等身心问题，行为可引起气急、关节疼痛、水肿、肌肉疼痛、体育活动减少。此外，一些与老年肥胖密切相关的疾病，如心血管疾病、高血压、2型糖尿病，也会增加患病率和死亡率。

       1.2肥胖是2型糖尿病的独立危险因素。75％肥胖者患有2型糖尿病。肥胖者多伴有胰岛素抵抗。(IR)，尤其是腹型肥胖和IR更密切的关系。由于腹部脂肪分解速度比其他部位快，腹部肥胖形成后可分解产生大量游离脂肪酸(FFA)和甘油FFA随着摄入量和氧化量的增加，脂肪的氧化量也增加，随着糖氧化和糖储存量的减少，胰岛素介导的糖异生受损。肝脏和骨骼肌对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的负活性降低，分泌增加，最终导致IR和高胰岛素血症。肥胖患者B细胞能代偿IR当血糖正常时，如果不能补偿，就会出现高血糖并发展为糖尿病。

       2.大量证据表明肥胖是高血压的独立危险因素。临床资料显示BMI与血压呈正相关。血压与体重的关系已经存在于儿童和老年人身上。肥胖和高血压都有家族史。对于易感高血压的人来说，肥胖促进了血压的升高。文献报内脂肪的增加10％收缩压和舒张压的平均增加6mmHg和4mmHg。肥胖中腹型肥胖高血压患病率最高，女性腰围>88cm，男性>102cm，高血压的发病率增加了一倍。老年肥胖伴高血压患者中IR交感神经活性增加被认为参与了高血压的发病。饮食行为是老年肥胖的主要因素。长期过饱会导致肥胖和血浆胰岛素水平的增加。通过刺激中枢交感神经系统，可能是肥胖者患高血压的重要原因。另一方面，老年肥胖者的肾脏内肾素-血管紧张素系统活性增加，导致尿钠重吸收增加，血容增加，血压升高。近年来，肾素也存在于脂肪组织中-血管紧张素系统增加了血管紧张素原基因在内脏脂肪组织中的表现BMI参与高血压的发生呈正相关。

       3.冠心病研究显示冠心病(CHD)肥胖患者的发病率显著增加。老年肥胖有增加冠心病的趋势。文献报道，老年肥胖患心力衰竭和心肌梗死的风险是普通人的两倍。一些肥胖指标，如腰部/臀部比例(WHR)，BMI和腰围与CHD死亡率是正相关的。BMI>29者CHD危险性较BMI<21者增加3.3倍。对亚洲人而言即使在较低BMI时也有相似危险性。体内脂肪分布异常，特别是腹内脂肪增加也与CHD有关联。研究表面：腰围可能是一个比BMI更好的预测指标，如男性腰围>102cm，女性腰围>88cm发生CHD风险显著增加。因此，一些学者认为肥胖是CHD独立危险因素，但也有研究不支持这一观点。Munstex Heax Studg研究也发现CHD死亡率与BMI认为超重和肥胖是相关的CHD其他因素实现了影响，餐后高脂血症被认为是CHD的独立危险因素。老年肥胖者如果腹内脂肪大量堆积，则可引起餐后脂质代谢异常与CHD与发展有关。β3-肾上腺素能受体基因Trp64 A2g变异参与内脏肥胖的发生，因此肥胖和CHD之间的联系可能是由于肥胖等心血管危险因素，如血脂异常、高血压和IR因此，血清TC水平升高与高血压可加重冠状动脉粥样硬化，肥胖者心输出量增加从而增加心脏氧耗量，当运动时氧耗量2倍于正常体重者，因此肥胖者易发作劳力型心绞痛。另外，老年肥胖者血容量、心搏出量、左心室舒张末容量、充盈压均增加，使心排血量增加，引起左心室肥厚、扩大，心肌脂肪沉积致心肌劳损，易发生充血性心力衰竭。

       4.胆囊疾病 老年肥胖与胆石密切相关。流行病学调查显示，肥胖是胆石的易患因素，肥胖增加了胆石的发病率。首先，由于大多数肥胖患者的血清TC、TG胆石形成的危险因素是继续处于高水平状态。并且随着肥胖的发生，胆汁分泌，TC提高水平TC易结晶沉淀。另一方面，肥胖者在减肥过程中胆汁中TC饱和度进一步增加，这可能是由于组织中多余的胆固醇被移除，因此减肥也可能加重胆囊疾病。其他仍有高热量或高胆固醇的食物，胆汁中的胆固醇排出增加，形成胆囊或胆管，TC过饱和。

       5.血脂异常 老年肥胖常伴有血脂异常，高脂血症检出率高达40％，远高于普通人群。血脂异常特征是血浆三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白、高密度胆固醇(GDL-C)减少。这种代谢特征在腹部肥胖患者中更为常见。腹部脂肪过多，小而密LDL与颗粒增加有关。BMI与TG与水平呈正相关HDL-c呈负相关。有报道BMI>25者发生高TG、高胆固醇(TC)血症及HDL-C降低的风险更大BMI增加22倍。肥胖主要是由于血脂异常。IR。因此，肥胖者胰岛素敏感性可比正常时降低5倍，受体数可降低10倍。脂蛋白酶活性下降，LDL受体活动减少，HDL研究还发现了脂蛋白脂酶基因变异体，即脂蛋白HindⅢ基因多态性和腹型肥胖患者三酰甘油升高，HDL-C降低水平的相关性。肥胖者血浆中的瘦素(Leptin)提高水平，提示存在Leptin抵抗。研究表明Leptin抵抗与血脂升高有显著相关。

       6.综合征阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep apnea Syndrome，OSAS)。大多数OSAS对肥胖者的研究表明，约60％老年肥胖者患有OSAS，经常伴有严重打鼾OSAS，事实上，大多数打鼾者打鼾多年后才出现OSAS。肥胖者由于胸部和腹部脂肪的大量积累，降低了胸壁的顺应性，增加了呼吸系统的机械负荷，降低了肺功能的残余气体，而低肺容量的通风可以使气道水分呼吸闭合。睡眠时肺通气不足可引起或促进呼吸暂停，导致血液O2分压下降，CO2分压升高，血液pH值下降会导致脑功能障碍、肺动脉高压、高血压、心动过缓、心力衰竭、呼吸衰竭甚至猝死。7.老年肥胖者恶性肿瘤的发病率增加，肥胖妇女子宫内膜癌的发病率是正常妇女的2~3倍。绝经后，乳腺癌的发病率随体重的增加而增加，胆囊和胆道癌也更为常见。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发病率高于非肥胖男性。肥胖者由于长期负重，容易患背痛和关节痛。

       老年肥胖症的确定主要取决于体内脂肪积累过多和(或)分布异常。